2018年全科主治醫(yī)師復習考點：肺結核的臨床癥狀表現(xiàn)

　　距離2018年全科主治醫(yī)師考試的日子越來越近了，順利通過報名審核的你，是不是已經(jīng)投入到復習當中了呢?在此，醫(yī)學考試在線小編特搜集了一些關于全科主治醫(yī)師的復習考點，希望能夠對大家有所幫助。

　　肺結核的臨床癥狀表現(xiàn)

　　一、全身癥狀

　　較局部癥狀出現(xiàn)的早，早期很輕微，不引起注意。嚴重的滲出性病灶，如干酪樣肺炎或急性粟粒性結核，因其炎癥反應較強、范圍較廣，中毒癥狀就非常顯著。全身癥狀有：

　　1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。

　　2、發(fā)熱常是肺結核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：(1)體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過30分鐘休息，也往往不能恢復正常。(2)長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感(3)病灶急劇進展和擴散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達到39-40攝氏度。(4)女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復正常。

　　3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。

　　二、局部癥狀

　　局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。

　　1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結核則咳嗽加劇;如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。

　　2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏龋≡钛装Y使毛細血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所引起的;高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。

　　3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。

　　三、呼吸功能障礙引起的癥狀

　　由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴重，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到氣急。

　　四、并發(fā)疾病的癥狀

　　肺結核病人可能并發(fā)身體其他部分的疾病，因此必須進行全身檢查。肺部的體檢按視、捫、叩、聽的程序進行。肺結核的典型體征改變有患側呼吸運動減低、觸震顫增強、叩診聞濁音、聽診有支氣管肺泡呼吸音和濕性羅音。病灶輕微者體征無明顯改變。廣泛慢性病變，纖維組織增生、可使局部胸廓下陷;胸腔積氣、積液可使胸部飽滿、呼吸運動減低。干性胸膜炎時，局部有摩擦音。肺炎性實變，大量胸腔積液、肺硬變時，叩診呈實音，范圍大的浸潤性病灶使叩診呈濁音。當肺變嚴重，開始形成空洞時，可聽到響亮的中型濕羅音。有時雖然空洞存在，也可以沒有陽性體征;陽性體征出現(xiàn)與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。

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