24護(hù)理考研主觀題帶背——顱內(nèi)壓增高的預(yù)防措施and腦脊液漏的護(hù)理措施

        關(guān)于24中綜考研易錯(cuò)點(diǎn)總結(jié)（七）的相關(guān)內(nèi)容，博傲教育小編為大家整理總結(jié)如下，希望可以幫助到各位：

        一、顱內(nèi)壓增高的預(yù)防措施

        ①臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。

        ②穩(wěn)定情緒：避免病人情緒劇烈波動，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。

        ③保持呼吸道通暢：應(yīng)預(yù)防嘔吐物吸入氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物;有舌后墜影響呼吸者，應(yīng)及時(shí)安置口咽通氣管;昏迷或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)師及早行氣管切開術(shù)。

        ④避免劇烈咳嗽和用力排便：應(yīng)預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染，避免咳嗽;能進(jìn)食者鼓勵(lì)其多吃蔬菜和水果等粗纖維素類食物，預(yù)防因限制水分?jǐn)z入及脫水治療而出現(xiàn)大便干結(jié)、便秘;已發(fā)生便秘者囑其勿用力屏氣排便，可用輕瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時(shí)用手指掏出糞塊。

        ⑤處理躁動和控制癲癇發(fā)作：了解引起躁動的原因并予以解除，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，避免強(qiáng)制約束導(dǎo)致病人劇烈掙扎而加重病情。做好安全護(hù)理，防止墜床等。應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物，并要注意觀察有無癲癇發(fā)作。

        二、腦脊液漏的護(hù)理措施

        ①鑒別腦脊液:病人鼻腔、耳道流出淡紅色液體可懷疑為腦脊液漏，但需要鑒別血性腦脊液與血性滲液。可將紅色液體滴在白色濾紙上，在血跡外有較寬的月暈樣類紅色浸漬圈，則為腦脊液，可根據(jù)腦脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖試紙或葡萄糖定量檢測以鑒別血性腦脊液與鼻腔分泌物。有時(shí)顱底骨折傷及顳骨巖部，且骨膜及腦膜均已破裂但鼓膜尚完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部進(jìn)而被病人咽下，故應(yīng)觀察并詢問病人是否經(jīng)常有腥味液體流至咽部，以便發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。

        ②體位:取半坐臥位，頭偏向患側(cè)，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口，待腦脊液漏停止 3-5 日后可改平臥位。如果腦脊液外漏多，取平臥 位，頭稍抬高，以防顱內(nèi)壓過低。

        ③局部清潔消毒:清潔、消毒鼻前庭或外耳道，每日 2 次,避免棉球過濕導(dǎo)致液體逆流至顱內(nèi)， 在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球滲濕及時(shí)更換，并記錄 24 小時(shí)浸濕的棉球數(shù)， 以此估計(jì)漏出液量。

        ④預(yù)防腦脊液逆流:禁忌堵塞，沖洗，滴藥入鼻腔和耳道，腦脊液鼻漏者，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔插管禁忌行腰椎穿刺。避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕;避免挖耳、摳鼻、避免屏氣排便，以免鼻竇內(nèi)的空氣被壓入顱內(nèi)，引起感染。

        ⑤用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及 TAT 或破傷風(fēng)類毒素。

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