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【中醫(yī)考研】中診必備考點(diǎn)之氣血津液辨證

2022-12-12 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:王老師

小編為幫助大家合理備考醫(yī)學(xué)考研考試,特整理相關(guān)內(nèi)容,分享如下:

氣血津液辨證

《素問(wèn)·舉痛論》:“百病生于氣也。”

一.氣辨證

1.氣虛證:(弱、疲、虛、淡)

(1)概念:元?dú)馓?rarr;推動(dòng)/溫煦功能減退,臟腑組織功能減退

(2)臨表分析:

①元?dú)馓?,臟腑機(jī)能減退→【形神】神疲乏力,少氣懶言,氣短

②清陽(yáng)不升,頭目失養(yǎng)→【頭目】面色少華,頭暈?zāi)垦?/span>

③衛(wèi)外不固,肌表不密,腠理疏松→【衛(wèi)表】自汗

④無(wú)力鼓動(dòng)血脈:a.血不榮舌→舌淡嫩苔白;b.運(yùn)血無(wú)力→脈虛

⑤勞則氣耗→活動(dòng)后諸癥加劇

(3)辨證要點(diǎn):神疲乏力,氣短懶言,動(dòng)則加劇(臟腑兼證-肺脾多見(jiàn))

2.氣陷證:

(1)氣虛升舉無(wú)力→清陽(yáng)下陷(氣虛+下陷)【脾氣下陷】

(2)臨表分析:

①氣虛→頭暈眼花,面色淡白,神疲氣短,舌質(zhì)淡嫩,脈虛

②中氣虧虛,脾失健運(yùn),清陽(yáng)不升→大便溏泄,久泄久利

③氣虛無(wú)力升舉→下陷;脘腹墜脹感,內(nèi)臟下垂(如胃、腎等);脫肛;陰挺

(3)辨證要點(diǎn):神疲乏力,脘腹墜脹,久瀉久痢或臟器下垂

3.氣脫證[重]:

(1)概念:元?dú)馓潣O而欲外脫[氣虛、氣不固+脫]

(2)臨床表現(xiàn)

①肺氣外脫→呼吸微弱而不規(guī)則,汗出不止

②心氣外脫→神識(shí)朦朧(淡漠或昏憒),面色蒼白,口唇青紫

③脾氣外泄→口開(kāi)目合,手撒身軟

④腎氣欲脫→二便失禁

⑤元?dú)馓澨?rarr;舌質(zhì)淡白,舌苔白潤(rùn),脈微

(3)辨證要點(diǎn):呼吸微弱或不規(guī)則,神情淡漠或昏憒,面色蒼白,脈微欲絕

(4)氣脫與氣虛的鑒別:氣脫由氣虛進(jìn)一步發(fā)展,以氣息微弱,汗出不止,脈微為主表

4.氣滯證:

(1)概念:局部或某一臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯,運(yùn)行不暢(脹滿痞悶)

(2)臨床表現(xiàn):(氣滯或肝火郁結(jié);實(shí)邪,氣虛)

脹悶疼痛,痞悶、脹痛、竄痛、部位不固定,時(shí)輕時(shí)重,隨情緒變化而變化,或隨太息噯氣、矢氣減輕,脈象多弦,舌象無(wú)明顯。

(3).辨證要點(diǎn):局部脹、悶或竄痛,隨情志波動(dòng)變化

5.氣逆證:

(1)概念:氣機(jī)升降失常→上升太過(guò)/下降不及(肺胃肝氣上逆)

(2)臨表分析

①感受外邪,肺失宣肅→肺氣上逆→咳嗽氣喘,咯痰;     

②痰濕停胃,胃失和降→胃氣上逆→噯氣,呃逆(膈);惡心嘔吐;  

③郁怒傷肝,升發(fā)太過(guò)→肝氣上逆→頭痛;眩暈;面紅目赤;暈厥等

(3).辨證要點(diǎn):

臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)向上的表現(xiàn)→咳喘[肺],呃逆[膈],嘔吐[胃],情志[肝]

6.氣閉證:

(1)概念:某些臟腑器官及官竅的氣機(jī)閉塞不通

總屬:邪氣阻閉,氣機(jī)逆亂

(2)臨床表現(xiàn)(情志氣閉,痰瘀結(jié)石蛔蟲(chóng)致閉)

【情志】突發(fā)昏仆或神昏,暈厥;

【實(shí)邪】突發(fā)劇痛、絞痛,或二便閉塞,

【肺閉】呼吸急促、喘急,窒息

【舌脈】脈沉實(shí)有力

(3)辨證要點(diǎn):突發(fā)昏仆或絞痛,或二便閉塞,呼吸急促

二.血辨證

1.血虛證:

(1)概念:血液不足導(dǎo)致臟腑、組織、器官失去濡養(yǎng)

(2)臨表分析:(耗血過(guò)多,血生不足)

血液/脈絡(luò)虛,形體組織失養(yǎng)→面色淡白/萎黃,口/唇/瞼/舌質(zhì)/爪甲淡白,脈細(xì)無(wú)力

血虛,臟器組織失養(yǎng)→頭暈眼花,兩目干澀,手足發(fā)麻,月經(jīng)量少色淡,延期,閉經(jīng)

血虛失養(yǎng),心神不寧→心悸健忘,失眠多夢(mèng),神疲等

(3)辨證要點(diǎn):面、瞼、唇、舌淡,頭暈,心悸多夢(mèng),脈細(xì)

2.血瘀證:

(1)概念:脈中血液運(yùn)行遲滯或血溢脈外,停于體內(nèi)

(2)臨表分析:

(跌撲損傷、氣滯血虛、血寒血熱、濕熱痰濁)

刺痛→痛處拒按、固定不移、夜間加重

腫塊→腫塊青紫,可觸及硬而推不移

出血→出血反復(fù)不止,色紫暗/血塊;婦女崩漏

瘀血色脈征→面色黧黑,唇甲青紫,皮下紫斑,腹露青筋肌膚甲錯(cuò),皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷;舌紫暗有瘀點(diǎn),或舌下絡(luò)脈曲張;脈細(xì)澀或結(jié)代等

(3)辨證要點(diǎn):刺痛、面色唇甲舌青紫、晦暗、脈細(xì)澀

3.血熱證:

(1)概念:火熱熾盛,侵入血分,迫血妄行(出血+濕熱證)

(2)臨表分析:

(外感火熱、情志郁火、過(guò)食辛辣、他病化熱)

①熱傷血絡(luò),迫血妄行→各種出血證

②邪熱煎熬,血液濃縮壅聚→血色鮮紅,質(zhì)地黏稠。

③血熱內(nèi)擾心神→口渴,心煩失眠

④熱邪犯營(yíng)血,灼肉腐血→瘡瘍紅腫疼痛

熱在血分,血行加速→面紅目赤,舌紅絳,脈弦數(shù)。

(3).辨證要點(diǎn):出血或瘡瘍紅腫熱痛、發(fā)熱口渴心煩、舌紅絳

4.血寒證:

(1)概念:寒邪客于血脈,凝滯氣機(jī),血行不暢→實(shí)寒證

(2)臨表分析:

①寒凝血脈收引,血行不暢→局部冷痛,膚色紫暗

②陽(yáng)氣被遏,組織失于溫煦→形寒肢冷,得溫則減。

③寒滯肝脈→少腹拘急冷痛

④寒凝胞宮,經(jīng)血受阻→痛經(jīng),月經(jīng)愆期,經(jīng)色紫暗,夾有血塊

⑤陰寒內(nèi)盛,血行不暢→舌淡紫,苔白潤(rùn)或滑,脈沉遲或弦緊

(3)辨證要點(diǎn):冷痛、膚色紫暗、惡寒肢冷

三.氣血兼病辨證

1.氣滯血瘀:   [氣滯→血瘀]

臨表分析

【氣滯】

①氣機(jī)不暢→脹痛、竄痛

②情志不遂,肝失條達(dá)→情志抑郁,急躁易怒

③氣滯血瘀之征象→舌質(zhì)紫暗或有紫斑、紫點(diǎn),脈弦或澀

【血瘀】

①瘀血內(nèi)停→刺痛,疼痛固定、拒按

②瘀血內(nèi)阻,積滯成塊→腫塊堅(jiān)硬,局部青紫腫脹

③氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)阻滯→面色紫暗,皮膚青筋暴露

④瘀血阻滯胞脈→痛經(jīng),經(jīng)行不暢,或閉經(jīng),經(jīng)色紫暗或夾血塊

2.氣虛血瘀:  [虛中夾實(shí)]  [氣虛→血瘀]

臨床分析

(1)氣虛→倦怠乏力,少氣懶言,面色淡白

(2)血瘀→面色暗滯;局部青紫,腫塊質(zhì)硬;疼痛如刺,痛處固定不移、拒按,舌暗/紫斑,脈澀或細(xì)澀

3.氣血兩虛:  [氣虛→血虛]

臨表分析

①(肺脾)氣虛:a.臟腑機(jī)能減退→神疲乏力,少氣懶言;b.衛(wèi)外不固→自汗

②氣血虛,頭目失養(yǎng)→頭暈?zāi)垦?/span>

③氣血不足,不能上榮→面,口唇,眼瞼淡白或萎黃

④沖任失養(yǎng)→月經(jīng)量少色淡,愆期甚或閉經(jīng)

⑤血不養(yǎng)心,神不守舍→心悸失眠

⑥形體筋脈、爪甲失養(yǎng)→形體消痩,肢體麻木,爪甲淡白

⑦氣血兩虛之征象→舌質(zhì)淡白,脈弱或虛或細(xì)無(wú)力

4.氣不攝血:   [氣虛→慢性出血]

臨表分析:

①氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)→血即離經(jīng)→出血證

②脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)→沖任不固→月經(jīng)過(guò)多,崩漏

③氣虛機(jī)能不足→神疲乏力,少氣懶言

④氣虛失血:a.不能上榮于面→面色淡白無(wú)華;b.心神失養(yǎng)→頭暈心悸失眠

⑥氣血不足→舌淡白嫩,脈弱

5.氣隨血脫:  [出血→陽(yáng)氣虛衰]

臨表分析

①氣隨陽(yáng)亡:a.不能上榮于面→面色蒼白; b.不能溫煦四肢→手足厥冷

②氣脫→宗氣不足→氣少息微

③神隨氣散,神無(wú)所主→神情淡漠,暈厥

④津隨氣泄,不能溫固肌表→大汗淋漓

⑤舌淡,脈微或芤或散

四.津液辨證

1.津液不足(陰虛)

(1)概念:體內(nèi)津液不足,臟腑組織官竅失養(yǎng)(肺胃腸)

(2)臨表分析:

①臟腑、組織失養(yǎng)→口鼻唇咽、皮膚干燥或皸裂;眼球深陷,皮膚枯癟等

②津液耗傷→口渴欲飲,小便短黃,大便干結(jié),神疲乏力

③陰津虧少,陽(yáng)氣偏旺→舌紅瘦,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)

2.痰證:百變痰作祟,痰多怪癥(肺脾腎)

①痰阻于肺→咳喘,咯痰,喉中痰鳴,胸悶不利

②痰滯于胃→脘痞納呆,惡心嘔吐;清陽(yáng)不升,頭暈?zāi)垦?/span>

③痰迷心竅→神昏,癲狂,癡呆,癇病

④痰停經(jīng)絡(luò)→肢體麻木,半身不遂,舌強(qiáng)言謇

⑤痰停皮下、肌肉→瘰疬、氣癭、痰核、乳癖、梅核氣等

⑥痰泛皮膚→形體肥胖;⑦舌脈→舌苔膩脈滑

3.飲證(肺心胃腸胸脅)

①痰飲胃腸→脘痞腹脹,嘔吐清水,腸鳴轆轆,大便溏瀉等

②懸飲胸脅→胸脅脹痛,咳唾等

③支飲胸膈(心肺)→胸悶心悸,氣喘息涌,張口抬肩不能平臥,或伴哮鳴音

④溢飲肌膚→肢體疼重,浮腫水腫

⑤飲停于肺→胸部緊悶,咳吐清稀痰涎;

                    清陽(yáng)不升:頭暈?zāi)垦#簧嗟Π谆?,脈沉弦或滑

4.水停(肺脾腎):水腫+小便不利;陽(yáng)水陰水

5.內(nèi)濕

①內(nèi)生濕邪,彌漫三焦(脾肺腎);

②脘痞腹脹,肢體困重,便溏不爽,白帶多,舌苔白膩,脈濡或緩等(最常見(jiàn)濕阻中焦)

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