【中醫(yī)考研】中診必備考點(diǎn)之氣血津液辨證

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氣血津液辨證

《素問(wèn)·舉痛論》：“百病生于氣也。”

一.氣辨證

1.氣虛證：（弱、疲、虛、淡）

(1)概念:元?dú)馓?rarr;推動(dòng)/溫煦功能減退，臟腑組織功能減退

(2)臨表分析：

①元?dú)馓?，臟腑機(jī)能減退→【形神】神疲乏力，少氣懶言，氣短

②清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)→【頭目】面色少華，頭暈?zāi)垦?/span>

③衛(wèi)外不固，肌表不密，腠理疏松→【衛(wèi)表】自汗

④無(wú)力鼓動(dòng)血脈:a.血不榮舌→舌淡嫩苔白；b.運(yùn)血無(wú)力→脈虛

⑤勞則氣耗→活動(dòng)后諸癥加劇

(3)辨證要點(diǎn)：神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則加劇（臟腑兼證-肺脾多見(jiàn)）

2.氣陷證：

(1)氣虛升舉無(wú)力→清陽(yáng)下陷（氣虛＋下陷）【脾氣下陷】

→

(2)臨表分析：

①氣虛→頭暈眼花，面色淡白，神疲氣短，舌質(zhì)淡嫩，脈虛

②中氣虧虛，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升→大便溏泄，久泄久利

③氣虛無(wú)力升舉→下陷；脘腹墜脹感，內(nèi)臟下垂（如胃、腎等）；脫肛；陰挺

(3)辨證要點(diǎn)：神疲乏力，脘腹墜脹，久瀉久痢或臟器下垂

3.氣脫證[重]：

(1)概念：元?dú)馓潣O而欲外脫[氣虛、氣不固＋脫]

(2)臨床表現(xiàn)

①肺氣外脫→呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止

②心氣外脫→神識(shí)朦朧(淡漠或昏憒)，面色蒼白，口唇青紫

③脾氣外泄→口開(kāi)目合，手撒身軟

④腎氣欲脫→二便失禁

⑤元?dú)馓澨?rarr;舌質(zhì)淡白，舌苔白潤(rùn)，脈微

(3)辨證要點(diǎn)：呼吸微弱或不規(guī)則，神情淡漠或昏憒，面色蒼白，脈微欲絕

(4)氣脫與氣虛的鑒別：氣脫由氣虛進(jìn)一步發(fā)展，以氣息微弱，汗出不止，脈微為主表

4.氣滯證：

(1)概念：局部或某一臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢(脹滿痞悶）

(2)臨床表現(xiàn)：（氣滯或肝火郁結(jié)；實(shí)邪，氣虛）

脹悶疼痛，痞悶、脹痛、竄痛、部位不固定，時(shí)輕時(shí)重，隨情緒變化而變化，或隨太息噯氣、矢氣減輕，脈象多弦，舌象無(wú)明顯。

(3).辨證要點(diǎn)：局部脹、悶或竄痛，隨情志波動(dòng)變化

5.氣逆證：

(1)概念:氣機(jī)升降失常→上升太過(guò)/下降不及（肺胃肝氣上逆）

(2)臨表分析

①感受外邪，肺失宣肅→肺氣上逆→咳嗽氣喘,咯痰；     

②痰濕停胃，胃失和降→胃氣上逆→噯氣，呃逆（膈）；惡心嘔吐；  

③郁怒傷肝，升發(fā)太過(guò)→肝氣上逆→頭痛；眩暈；面紅目赤；暈厥等

(3).辨證要點(diǎn)：

臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)向上的表現(xiàn)→咳喘[肺]，呃逆[膈]，嘔吐[胃]，情志[肝]

6.氣閉證：

(1)概念：某些臟腑器官及官竅的氣機(jī)閉塞不通

總屬：邪氣阻閉，氣機(jī)逆亂

(2)臨床表現(xiàn)（情志氣閉，痰瘀結(jié)石蛔蟲(chóng)致閉）

【情志】突發(fā)昏仆或神昏，暈厥；

【實(shí)邪】突發(fā)劇痛、絞痛，或二便閉塞，

【肺閉】呼吸急促、喘急，窒息

【舌脈】脈沉實(shí)有力

(3)辨證要點(diǎn)：突發(fā)昏仆或絞痛，或二便閉塞，呼吸急促

二.血辨證

1.血虛證：

(1)概念：血液不足導(dǎo)致臟腑、組織、器官失去濡養(yǎng)

(2)臨表分析：（耗血過(guò)多，血生不足）

①血液/脈絡(luò)虛，形體組織失養(yǎng)→面色淡白/萎黃，口/唇/瞼/舌質(zhì)/爪甲淡白，脈細(xì)無(wú)力

②血虛，臟器組織失養(yǎng)→頭暈眼花，兩目干澀，手足發(fā)麻，月經(jīng)量少色淡，延期，閉經(jīng)

③血虛失養(yǎng)，心神不寧→心悸健忘，失眠多夢(mèng)，神疲等

(3)辨證要點(diǎn):面、瞼、唇、舌淡，頭暈，心悸多夢(mèng)，脈細(xì)

2.血瘀證：

(1)概念：脈中血液運(yùn)行遲滯或血溢脈外，停于體內(nèi)

(2)臨表分析：

（跌撲損傷、氣滯血虛、血寒血熱、濕熱痰濁）

①刺痛→痛處拒按、固定不移、夜間加重

②腫塊→腫塊青紫，可觸及硬而推不移

③出血→出血反復(fù)不止，色紫暗/血塊；婦女崩漏

④瘀血色脈征→面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，腹露青筋肌膚甲錯(cuò)，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷；舌紫暗有瘀點(diǎn)，或舌下絡(luò)脈曲張；脈細(xì)澀或結(jié)代等

(3)辨證要點(diǎn)：刺痛、面色唇甲舌青紫、晦暗、脈細(xì)澀

3.血熱證:

(1)概念：火熱熾盛，侵入血分，迫血妄行(出血＋濕熱證)

(2)臨表分析：

（外感火熱、情志郁火、過(guò)食辛辣、他病化熱）

①熱傷血絡(luò)，迫血妄行→各種出血證

②邪熱煎熬，血液濃縮壅聚→血色鮮紅，質(zhì)地黏稠。

③血熱內(nèi)擾心神→口渴，心煩失眠

④熱邪犯營(yíng)血，灼肉腐血→瘡瘍紅腫疼痛

熱在血分，血行加速→面紅目赤，舌紅絳，脈弦數(shù)。

(3).辨證要點(diǎn)：出血或瘡瘍紅腫熱痛、發(fā)熱口渴心煩、舌紅絳

4.血寒證：

(1)概念：寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血行不暢→實(shí)寒證

(2)臨表分析：

①寒凝血脈收引，血行不暢→局部冷痛，膚色紫暗

②陽(yáng)氣被遏，組織失于溫煦→形寒肢冷，得溫則減。

③寒滯肝脈→少腹拘急冷痛

④寒凝胞宮，經(jīng)血受阻→痛經(jīng)，月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊

⑤陰寒內(nèi)盛，血行不暢→舌淡紫，苔白潤(rùn)或滑，脈沉遲或弦緊

(3)辨證要點(diǎn)：冷痛、膚色紫暗、惡寒肢冷

三.氣血兼病辨證

1.氣滯血瘀：   [氣滯→血瘀]

臨表分析

【氣滯】

①氣機(jī)不暢→脹痛、竄痛

②情志不遂，肝失條達(dá)→情志抑郁，急躁易怒

③氣滯血瘀之征象→舌質(zhì)紫暗或有紫斑、紫點(diǎn)，脈弦或澀

【血瘀】

①瘀血內(nèi)停→刺痛，疼痛固定、拒按

②瘀血內(nèi)阻，積滯成塊→腫塊堅(jiān)硬，局部青紫腫脹

③氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻滯→面色紫暗，皮膚青筋暴露

④瘀血阻滯胞脈→痛經(jīng)，經(jīng)行不暢，或閉經(jīng)，經(jīng)色紫暗或夾血塊

2.氣虛血瘀：  [虛中夾實(shí)]  [氣虛→血瘀]

臨床分析

(1)氣虛→倦怠乏力，少氣懶言，面色淡白

(2)血瘀→面色暗滯；局部青紫，腫塊質(zhì)硬；疼痛如刺，痛處固定不移、拒按，舌暗/紫斑，脈澀或細(xì)澀

3.氣血兩虛：  [氣虛→血虛]

臨表分析

①(肺脾)氣虛：a.臟腑機(jī)能減退→神疲乏力，少氣懶言；b.衛(wèi)外不固→自汗

②氣血虛，頭目失養(yǎng)→頭暈?zāi)垦?/span>

③氣血不足，不能上榮→面，口唇，眼瞼淡白或萎黃

④沖任失養(yǎng)→月經(jīng)量少色淡，愆期甚或閉經(jīng)

⑤血不養(yǎng)心，神不守舍→心悸失眠

⑥形體筋脈、爪甲失養(yǎng)→形體消痩，肢體麻木，爪甲淡白

⑦氣血兩虛之征象→舌質(zhì)淡白，脈弱或虛或細(xì)無(wú)力

4.氣不攝血：   [氣虛→慢性出血]

臨表分析:

①氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)→血即離經(jīng)→出血證

②脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)→沖任不固→月經(jīng)過(guò)多，崩漏

③氣虛機(jī)能不足→神疲乏力，少氣懶言

④氣虛失血：a.不能上榮于面→面色淡白無(wú)華；b.心神失養(yǎng)→頭暈心悸失眠

⑥氣血不足→舌淡白嫩，脈弱

5.氣隨血脫：  [出血→陽(yáng)氣虛衰]

臨表分析

①氣隨陽(yáng)亡：a.不能上榮于面→面色蒼白； b.不能溫煦四肢→手足厥冷

②氣脫→宗氣不足→氣少息微

③神隨氣散，神無(wú)所主→神情淡漠，暈厥

④津隨氣泄，不能溫固肌表→大汗淋漓

⑤舌淡，脈微或芤或散

四.津液辨證

1.津液不足（陰虛）

(1)概念：體內(nèi)津液不足，臟腑組織官竅失養(yǎng)（肺胃腸）

(2)臨表分析：

①臟腑、組織失養(yǎng)→口鼻唇咽、皮膚干燥或皸裂；眼球深陷，皮膚枯癟等

②津液耗傷→口渴欲飲，小便短黃，大便干結(jié)，神疲乏力

③陰津虧少，陽(yáng)氣偏旺→舌紅瘦，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)

2.痰證：百變痰作祟，痰多怪癥（肺脾腎）

①痰阻于肺→咳喘，咯痰，喉中痰鳴，胸悶不利

②痰滯于胃→脘痞納呆，惡心嘔吐；清陽(yáng)不升，頭暈?zāi)垦?/span>

③痰迷心竅→神昏，癲狂，癡呆，癇病

④痰停經(jīng)絡(luò)→肢體麻木，半身不遂，舌強(qiáng)言謇

⑤痰停皮下、肌肉→瘰疬、氣癭、痰核、乳癖、梅核氣等

⑥痰泛皮膚→形體肥胖；⑦舌脈→舌苔膩脈滑

3.飲證（肺心胃腸胸脅）

①痰飲胃腸→脘痞腹脹，嘔吐清水，腸鳴轆轆，大便溏瀉等

②懸飲胸脅→胸脅脹痛，咳唾等

③支飲胸膈(心肺)→胸悶心悸，氣喘息涌，張口抬肩不能平臥，或伴哮鳴音

④溢飲肌膚→肢體疼重，浮腫水腫

⑤飲停于肺→胸部緊悶，咳吐清稀痰涎；

                    清陽(yáng)不升：頭暈?zāi)垦＃簧嗟Π谆?，脈沉弦或滑

4.水停(肺脾腎)：水腫＋小便不利；陽(yáng)水陰水

5.內(nèi)濕：

①內(nèi)生濕邪，彌漫三焦（脾肺腎）；

②脘痞腹脹，肢體困重，便溏不爽，白帶多，舌苔白膩，脈濡或緩等（最常見(jiàn)濕阻中焦)

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