考綱重點(diǎn)之中診氣血津液辨證

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        考點(diǎn)一：水停證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析

        1.概念

        指體內(nèi)水液因氣化失常而停聚，以肢體浮腫、小便不利，或腹大痞脹，舌淡胖等為主要表現(xiàn)的證候。

        2.臨床表現(xiàn)

        頭面、肢體甚或全身水腫，按之凹陷不易起，或?yàn)楦顾?jiàn)腹部膨隆、叩之音濁，小便短少不利，身體困重，舌淡胖，苔白滑，脈濡緩等。

        3.證候分析

        病理性的“水”，為質(zhì)地清稀、流動(dòng)性大的病理性產(chǎn)物。由水液停聚所導(dǎo)致的證候，稱為“水停證”。導(dǎo)致水停的原因，可為風(fēng)邪外襲，或濕邪內(nèi)阻，亦可因房勞傷腎，或久病腎虛等，影響肺、脾、腎的氣化功能，使水液運(yùn)化、輸布失常而停聚為患。此外，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利，亦可影響水液的運(yùn)行，使水蓄腹腔等部位，而成血瘀水停。

        水為有形之邪，水液輸布失常而泛溢肌膚，故以水腫、身體困重為主癥；水液停聚腹腔，而成腹水，故見(jiàn)腹部膨隆、叩之音濁：膀胱氣化失司，水液停蓄而不泄，故見(jiàn)小便不利；舌淡胖，苔白滑，脈濡，是水濕內(nèi)停之征。

        考點(diǎn)二：內(nèi)濕證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析

        1.概念

        是指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起以濕濁蓄積停滯等為主要臨床表現(xiàn)的證候。

        2.臨床表現(xiàn)

        胸悶咳嗽，面垢眵多，頭重如裹，倦怠乏力，脘腹痞滿，泛惡，食欲不振，口膩或口甜，腹脹便溏，或下痢黏液膿血，小便不利，或小便渾濁，婦女白帶量多，肢體悶重酸困；甚或發(fā)為水腫；舌苔厚膩，脈濡緩。

        3.證候分析

        內(nèi)濕的產(chǎn)生，多因過(guò)食肥甘，嗜煙好酒，恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)不能為胃行其津液，或喜靜少動(dòng)，素體肥胖，情志抑郁，致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，聚而成濕所致。因此，脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。

        濕犯上焦，則胸悶咳嗽，面垢眵多，頭重如裹；濕阻中焦，氣機(jī)不利，脾胃升降失職，精微不生，則倦怠乏力，脘腹痞滿，泛惡，食欲不振，口膩或口甜；濕注下焦，則腹脹便溏，小便不利，或小便渾濁，婦女白帶量多，甚則腸中濕邪搏結(jié)瘀血，導(dǎo)致下痢膿血；濕邪留滯經(jīng)脈，則肢體悶重酸困；濕濁久留不去，更傷脾腎之陽(yáng)，氣化不利，發(fā)為水腫；舌苔厚膩、脈濡緩均為濕邪內(nèi)阻的征象。

        考點(diǎn)三：痰飲、懸飲、溢飲、支飲的臨床表現(xiàn)

        1.概念

        飲證指水飲停聚于腔隙或胃腸，以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑等為主要表現(xiàn)的證候。可根據(jù)飲邪在體內(nèi)停留的位置的不同分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四型。

        2.飲證的辨證依據(jù)

        以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑、脈弦等為主要表現(xiàn)。

        考點(diǎn)四：痰飲、懸飲、溢飲、支飲的證候分析

        證候分析：

        1.飲邪主要停積于胃腸、胸脅、心包、肺等身體的管腔部位。

        2.飲邪停留于胃腸，阻滯氣機(jī)，胃失和降，可見(jiàn)泛吐清水，脘腹痞脹，腹部水聲轆轆，是為狹義的“痰飲”。

        3.飲邪停于胸脅，阻礙氣機(jī)，壓迫肺臟，則有肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促等癥，是為懸飲。

        4.飲邪停于心包，阻遏心陽(yáng)，阻滯氣血運(yùn)行，則見(jiàn)胸悶心悸，氣短不得臥等癥，是為支飲。

        5.飲邪流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體、肢節(jié)疼重等，是為溢飲。

        6.飲邪犯肺，肺失宣降，氣道滯塞，則見(jiàn)胸部緊悶，氣喘，咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲。

        7.飲邪內(nèi)阻，清陽(yáng)不能上升，則見(jiàn)頭目眩暈。

        8.舌苔白滑，脈弦或滑等，亦為飲證的表現(xiàn)。

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