考綱重點之中診切診（三）

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        考點一：脈診原理

        脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。

        1.心、脈是形成脈象的主要臟器（影響脈搏的主要因素）

        （1）心臟的搏動。

        （2）脈管的舒縮。

        （3）心陰與心陽的協(xié)調(diào)。

        2.氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

        氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動的基本物質(zhì)。脈道必賴血液以充盈，營氣有賴于氣的固攝，心搏的強弱和節(jié)律亦賴氣的調(diào)節(jié)，因此，氣的作用對脈象的影響更為重大。

        3.臟腑協(xié)同是脈象正常的前提

        （1）肺主氣，司呼吸。肺對脈的影響，首先體現(xiàn)在肺與心，以及氣與血的功能聯(lián)系上。

        （2）脾胃能運化水谷精微，為氣血生化之源，“后天之本”。同時，血液之所以能在脈管中正常運行而形成脈搏，還依賴脾氣的統(tǒng)攝與裹護，使血液不溢于脈管之外而在脈管內(nèi)運行，即“脾主統(tǒng)血”之謂。

        （3）肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。

        （4）腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂“有根”。

        考點二：診脈部位

        1.三部九候診法

        又稱為遍診法，出自《素問·三部九候論》，是遍診上、中、下三部有關(guān)的動脈，以判斷病情的一種診脈方法。上為頭部、中為手部、下為足部。上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。

        2.人迎寸口診法

        是對人迎和寸口脈象互相參照，進行分析的一種方法。

        3.仲景三部診法

        見于漢·張仲景《傷寒雜病論》，即診人迎、寸口、趺陽，或去趺陽加診太溪。

        三部診法是以診寸口脈候臟腑病變，診人迎、趺陽脈候胃氣，診太溪脈候腎氣。現(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈尚有一定力量時，提示患者胃氣尚存，尚有救治可能，如趺陽脈難以觸及時，提示患者的胃氣已絕，難以救治。

        4.寸口診法

        （1）寸口部位

        寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。

        （2）寸口脈診病的原理

        ①寸口部為“脈之大會”。

        ②寸口部脈氣最明顯。

        ③可反映宗氣的盛衰。

        ④寸口處為橈動脈，該動脈易于診察，沿用已久，經(jīng)驗也較豐富。

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