兒科主治醫(yī)師核心考點（四）

       兒科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，博傲教育小編搜集整理了兒科主治醫(yī)師核心考點（四）的內容如下，希望對各位兒科主治醫(yī)師考生有所幫助。

       核心考點61：熱性驚厥,或稱高熱驚厥，系指在小兒腦發(fā)育的某一特定時期，由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥發(fā)作。發(fā)病年齡為3個月至6歲，高峰發(fā)病年齡為6個月至3、4歲。臨床特征是在發(fā)熱的早期，體溫驟升階段發(fā)生驚厥，發(fā)作時體溫多在38.5～39℃以上,發(fā)作前后一般狀況良好，神經系統(tǒng)無其他異常。

       核心考點62：復雜性熱性驚厥發(fā)病年齡小于3個月或大于6歲，驚厥發(fā)生于發(fā)熱24小時以后，發(fā)作時體溫低于38～38.5℃，驚厥類型為限局性發(fā)作,持續(xù)時間超過10～15分鐘，或一次發(fā)熱性疾病過程中出現(xiàn)反復驚厥發(fā)作。

       核心考點63：智力低下的診斷標準應包括以下三方面：①智力明顯低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2個標準差，一般低于70或75；②適應行為缺陷，個人生活和履行社會職責有明顯的缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡階段，一般指18歲以下。

       核心考點64：重癥肌無力危象的處理①肌無力危象：應加大抗膽堿酯酶類藥物劑量，同時要特別注意保證呼吸道通暢，有嚴重呼吸困難者應給予輔助呼吸；②膽堿能危象：應停用抗膽堿能酶類藥物，同樣需注意維持呼吸，必要時行氣管插管或氣管切開，人工呼吸機輔助呼吸；③反拗危象：臨床表現(xiàn)介于上述兩種危象之間，無論增加或減停抗膽堿酯酶藥均難以控制，只能依靠人工呼吸機輔助呼吸度過危象。近年來多主張對各種危象，尤其在鑒別診斷困難時，均采用“干涸法”治療。方法是完全停用抗膽堿酯酶類藥物，用人工呼吸機維持呼吸，4～10天后再開始給抗膽堿酯酶類藥物或腎上腺皮質激素治療。

       核心考點65：RS（瑞氏綜合征）的病理改變主要表現(xiàn)在腦和肝臟。

       核心考點66：夜驚是一種意識蒙眬狀態(tài)，在開始入睡一段時間后突然驚醒，瞪目坐起，躁動不安，面部表情恐怖，呈凝視狀，有時喊叫，內容與受驚因素有關。

       核心考點67：風濕熱主要表現(xiàn)心臟炎、多關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結。

       核心考點68：兒童SLE的診斷標準與成人相同，須符合美國風濕病學會（ACR）1997年修訂的SLE分類標準11項中的4項才能作出診斷。

       1.面部蝶形紅斑。

       2.盤狀狼瘡。

       3.日光過敏。

       4.口腔潰瘍。

       5.關節(jié)炎非侵蝕性關節(jié)炎，2個或2個以上周圍關節(jié)腫痛或滲出。

       6.漿膜炎①胸膜炎；②心包炎。

       7.腎臟病變①持續(xù)性蛋白尿，每天超過0.5g或尿蛋白+++以上；②細胞管型，紅細胞、顆?；蚧旌闲怨苄汀?/p>

       8.神經系統(tǒng)異常①抽搐；②精神癥狀（除外藥物或其他原因）。

       9.血液系統(tǒng)異常①溶血性貧血：網織紅細胞增高；②白細胞減少，至少2次＜4.0×109/L；③淋巴細胞減少，至少2次＜1.5×109/L；④血小板減少（＜100×109/L，除外藥物影響）。

       10.免疫學異常①抗dsDNA抗體陽性；②抗Sm抗體陽性；③抗磷脂抗體陽性（抗心脂抗體水平異?；蚶钳徔鼓镪栃曰蛎范狙逶囼灱訇栃裕?。

       11.抗核抗體陽性。

       核心考點69：過敏性紫癜是兒童時期最常見的系統(tǒng)性血管炎之一。主要病變在全身小血管。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節(jié)炎或關節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及血尿、蛋白尿、腎炎等。

       核心考點70：發(fā)熱5天以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者即可診斷川崎?。?/p>

       （1）四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮。

       （2）多形性紅斑。

       （3）眼結合膜充血。

       （4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌。

       （5）頸部淋巴結腫大。

       核心考點71：糖尿病診斷標準：以靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）為標準（使用葡萄糖氧化酶法測定），當患兒有“三多一少”癥狀、尿糖陽性時，空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl），或隨機血糖/OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）者即可診斷為糖尿病。對可疑者應做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

       核心考點72：肝豆狀核變性本病以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜K-F環(huán)為臨床特征。

       核心考點73：結核菌素試驗（PPD）

       1.試驗方法皮內注射PPD1U或5U。

       2.標準結核菌素反應屬于遲發(fā)型變態(tài)反應，應在注射后48～96小時內測量反應程度，通常以72小時作為觀察反應時間。以皮試硬結的大小判定反應的程度。

       陰性：硬腫直徑＜5mm。

       陽性（+）：硬腫直徑≥5～9mm。

       陽性（++）：硬腫直徑≥10～19mm。

       強陽性（+++）：硬腫直徑≥20mm。

       極強陽性（++++）：紅暈及硬腫呈雙圈反應，并可見水皰或壞死、淋巴管炎。

       核心考點74：麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上具有發(fā)熱、結合膜炎、流涕、咳嗽、麻疹黏膜斑（柯氏斑）和全身斑丘疹，疹退后糠麩樣脫屑并留有色素沉著等特征。

       核心考點75：麻疹早發(fā)現(xiàn)、早隔離（至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延至10天）、早治療麻疹患者。

       核心考點76：風疹是由風疹病毒引起的急性出疹性傳染病，以前驅期短、3天出疹及耳后、枕后和頸部淋巴結腫大為其臨床特征。胎兒早期感染可致嚴重先天畸形。

       核心考點77：幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，是常見于嬰幼兒的急性出疹性傳染病。臨床特征為高熱3～4天，熱退出疹。

       核心考點78：猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后脫皮為特征。

       核心考點79：乙腦的預防主要有疫苗接種（乙腦減毒活疫苗）、防蚊滅蚊和控制中間宿主（改善豬圈環(huán)境和圈內衛(wèi)生、滅蚊等）三大措施。尚無特異性抗病毒治療手段。對癥和支持治療同其他病毒性腦炎。

       核心考點80：脊髓灰質炎（簡稱灰髓炎）是由脊髓灰質炎病毒引起的急性神經系統(tǒng)傳染病。臨床特征為分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性肌肉麻痹。

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