婦產(chǎn)科學(xué)考試重點—妊娠期高血壓疾病

婦產(chǎn)科學(xué)考試重點—妊娠期高血壓疾病醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)為大家整理具體內(nèi)容如下：

婦產(chǎn)科學(xué)考試重點—妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病

包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中妊娠期高血壓、子癇是妊娠期特有的疾病。本病多發(fā)生于妊娠 20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征。

高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦低齡(<18歲)、高齡(≥40歲)、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合癥、糖尿病、肥胖、低社會經(jīng)濟狀況等。

病因：1.子宮螺旋小動脈重鑄不足
2.炎癥免疫過度激活；同種異體移植
3.血管內(nèi)皮細胞受損
4.遺傳因素
5.營養(yǎng)缺乏
6.胰島素抵抗

基本的病理生理變化：全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血。全身小血管痙攣→血管狹窄→外周阻力上升→高血壓→組織缺血、缺氧

1.腦：腦血管痙攣 →通透性'→腦水腫、充血、貧血、出血及血栓形成等。

2.腎：腎血管痙攣 →血流量→缺血、缺氧→滲透性 →蛋白尿、管形、腎功能衰竭。

3.肝臟：血管痙攣→缺血、缺氧→肝功能異常

4.心血管；血管痙攣→外周阻力↑→心臟后負荷→心輸出量 心肌缺血、缺氧、壞死→心力衰竭

5.血液：血容量：全身小動脈痙攣→血管壁滲透性+→血液濃縮凝血：微血管病性溶血→血小板、溶血。

6.子宮胎盤血流灌注：胎盤血流灌注↓→胎盤功能↓→胎兒生長受抑制、胎窘。

臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常：尿蛋白(一)；可伴有上腹部不適；產(chǎn)后方可確診。

子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或(+)?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等。

重度：重度子癇前期：

子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥(+++)持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀持續(xù)性上腹部疼痛等肝包膜下血腫或肝破裂癥狀口服酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平升高，腎功能異常：少尿(24h尿量<400m或每小時尿量<17ml或血肌酐>106umol/L)低蛋白血癥伴腹水或胸水

血液系統(tǒng)異常：血小板計數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100x109；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶水平升高心力衰竭、肺水腫胎兒生長受限或羊水過少

孕34周前發(fā)病

子癇： 子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加，或血壓進一步升高或血小板<100x109/L。

妊娠合并慢性高血壓；孕前或孕20周以前BP≥140/90mmlig，妊娠期無明顯加重；或20厝以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

解痙藥物：首選Mgso4

作用機制：

①抑制乙酰膽堿釋放。
②刺激合成前列環(huán)素→降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)→緩解血管痙攣。
③降低平滑肌鈣離子水平，解除血管痙攣。
④提高母兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。

用藥指征：

1.控制子癇抽搐及防止再抽搐；
2.預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇；
3.子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。

用藥方法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射

毒性反應(yīng)：膝腱反射減弱或消失→全身肌張力!→呼吸、心跳停止、危及生命

注意事項：

①膝腱反射必須存在。
②R≥16次/分。
③尿量>400ml/24h或≥17ml/h。
④必須備有鈣劑--解毒劑

子癇的處理：

處理原則：控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

1)控制抽搐：25%MgS0420ml加入25%葡萄糖液20ml靜推，時間>5min

2)降壓：血壓過高者

3)糾正缺氧和酸中毒：

4)終止奸娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠

護理：密切觀察病情變化

HELLP 綜合征(hemolysis，elevated liver enzymes,and low  platelets  syndrome）；妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點。

以上是婦產(chǎn)科學(xué)考試重點—妊娠期高血壓疾病由醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)搜集整理，想了解更多備考經(jīng)驗技巧、精煉的復(fù)習(xí)資料，請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線！