婦產(chǎn)科學(xué)考試重點(diǎn)—前置胎盤

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婦產(chǎn)科學(xué)考試重點(diǎn)—前置胎盤

前置胎盤

1.前置胎盤(placentaprevia)：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

2.病因：(1)子宮內(nèi)膜病變或損傷 (2)胎盤異常(3)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 

3.據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤

4.臨床表現(xiàn):

(1)癥狀：突發(fā)性、無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血

(2)體征:

①貧血、休克：與陰道流血量、流血持續(xù)時(shí)間呈正比。貧血貌，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈搏增快細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

②腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與停經(jīng)月份相符;胎盤占據(jù)子宮下段，影響胎先露入盆，致胎頭高浮，常伴胎位異常，如臀先露或胎頭跨恥征陽(yáng)性:反復(fù)出血或一次出血多時(shí)可出使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi);當(dāng)胎盤附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤雜音:臨產(chǎn)時(shí)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。

5診斷：

(1)①病史：妊娠晚期無痛性陰道流血，既往有多次刮宮、分娩史、子宮手術(shù)史，孕婦不良習(xí)慣，輔助生殖技術(shù)，高齡孕婦、雙胎史等。②體征

(2)輔助檢查：B超，MRI

(3)產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：前置部分的胎盤母體面有陳舊性紫黑色血塊附著，即為胎盤前置部分；胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm，則為前置胎盤。

6.診斷要點(diǎn)：

(1)子宮下段伸展

(2)宮頸管消失

(3)宮頸口擴(kuò)張

(4)前置胎盤分類發(fā)生改變

(5)診斷時(shí)期不同，分類也不同，處理前最后一次檢查確定其分類

7.處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。

8.終止妊娠指征：

(1)孕婦反復(fù)多量出血甚至休克，無論胎兒成熟與否，為了孕婦安全，應(yīng)終止妊娠。

(2)胎齡達(dá)妊娠36周以上。

(3)胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者。

(4)胎齡在34~36周；
①胎兒出現(xiàn)窘迫征象；
②胎兒電子發(fā)現(xiàn)胎心異常、檢測(cè)肺未成熟者，促肺成熟后處理。

(5)胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形

9.剖宮產(chǎn)指征

(1)完全性前置胎盤，持續(xù)大量出血

(2)部分性和邊緣性前置胎盤出血較多，先露高浮，胎齡達(dá)36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常者

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