肺水腫的形成因素和表現(xiàn)

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肺水腫的形成因素和表現(xiàn)

肺水腫形成的主要因素有哪幾個？

肺水腫是由于液體從毛細血管滲透至肺間質或肺泡所造成的。根據病因，它可分為心源性和非心源性。其主要因素有兩個：

      ①毛細血管壓力的改變；

      ②毛細血管通透性的改變。

    肺水腫最常見的病因是毛細血管壓力增高，大多隨著左心疾患時肺靜脈血流阻力增高而產生。左心衰竭是引起肺水腫的主要原因。但如右心亦發(fā)生衰竭，則肺水腫可以減退或消失。

    毛細血管通透性改變，大多由于血管壁層受損引起。產生這種改變的體內因素為低血氧、貧血、低蛋白血癥，可由腎臟疾病、急性風濕熱和菌血癥等所產生的毒素以及對某些藥物的過敏反應等引起。體外因素包括各種吸入性病變，如吸入各種毒氣和吸入酸性胃液等。此外，淋巴回流障礙亦可促成肺水腫的產生，但一般不是引起肺水腫的單獨因素。

間質性肺水腫有何X線表現(xiàn)？

    肺血管周圍的滲出液可使血管紋理失去其銳利的輪廓而變得模糊，并使肺門陰影亦變得不清楚。小葉間隔中的積液可使間隔增寬，形成小葉間隔線，即Kerley B線和A線等。

間質性肺水腫以慢性左心衰竭病例中最為常見。在這類病例中還可見到：

      ① 心影增大；

      ② 胸腔內少量積液；

      ③ 肺靜脈高壓征象。

    間質性肺水腫一般多隨著慢性肺瘀血的發(fā)展而產生，故兩者之間不易劃清界限。A線和B線可作為已有間質性肺水腫的根據。

什么是A、B、C、D線？

    這是Kerley于1933年首先描述的。其病理基礎最常見的是間質性肺水腫、淋巴管淤積、急性間質性肺炎以及慢性、特異性肺間質性病變等所引起的小葉間隔增厚，這是間質性病變的特異性表現(xiàn)。尤其是間質性病變的早期如欲和肺紋理相鑒別，最可靠的區(qū)別是識別Kerley's線。

      A線：為肺野內長約2.0～5.0cm、寬0.5～1.0mm的直線狀影，呈放射狀向肺門走行，在右肺較多見，不出現(xiàn)在肺外帶。是肺實質深處的小葉間隔增厚所致。

      B線：為長1.0～3.0cm、寬0.5～1.0mm的短線狀，成組出現(xiàn)，互相平行，與胸膜面大致呈垂直方向，位于肋膈角區(qū)，偶可達中、上肺野外帶。

      C線：為細短線影，互相交織呈網狀，位于下肺野。

      D線：比較少見。D1線見側位胸片，為粗長的帶狀影，長4. 0～5. 0cm（可達12. 0cm），寬2. 0～3. 0mm（可達4. 0mm），位于肺的前部，常與心影重疊，多呈橫行或斜行。D2線長而直，在胸膜面一端較寬，位于肺底部，類似葉間裂的胸膜端，偶然位于肺野外帶。D3線為大的網狀，網眼直徑1.0～2. 0cm，位于肺底，僅見于病理標本。

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