肺水腫的形成因素和表現(xiàn)

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肺水腫的形成因素和表現(xiàn)

肺水腫形成的主要因素有哪幾個(gè)？

肺水腫是由于液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺泡所造成的。根據(jù)病因，它可分為心源性和非心源性。其主要因素有兩個(gè)：

      ①毛細(xì)血管壓力的改變；

      ②毛細(xì)血管通透性的改變。

    肺水腫最常見的病因是毛細(xì)血管壓力增高，大多隨著左心疾患時(shí)肺靜脈血流阻力增高而產(chǎn)生。左心衰竭是引起肺水腫的主要原因。但如右心亦發(fā)生衰竭，則肺水腫可以減退或消失。

    毛細(xì)血管通透性改變，大多由于血管壁層受損引起。產(chǎn)生這種改變的體內(nèi)因素為低血氧、貧血、低蛋白血癥，可由腎臟疾病、急性風(fēng)濕熱和菌血癥等所產(chǎn)生的毒素以及對(duì)某些藥物的過敏反應(yīng)等引起。體外因素包括各種吸入性病變，如吸入各種毒氣和吸入酸性胃液等。此外，淋巴回流障礙亦可促成肺水腫的產(chǎn)生，但一般不是引起肺水腫的單獨(dú)因素。

間質(zhì)性肺水腫有何X線表現(xiàn)？

    肺血管周圍的滲出液可使血管紋理失去其銳利的輪廓而變得模糊，并使肺門陰影亦變得不清楚。小葉間隔中的積液可使間隔增寬，形成小葉間隔線，即Kerley B線和A線等。

間質(zhì)性肺水腫以慢性左心衰竭病例中最為常見。在這類病例中還可見到：

      ① 心影增大；

      ② 胸腔內(nèi)少量積液；

      ③ 肺靜脈高壓征象。

    間質(zhì)性肺水腫一般多隨著慢性肺瘀血的發(fā)展而產(chǎn)生，故兩者之間不易劃清界限。A線和B線可作為已有間質(zhì)性肺水腫的根據(jù)。

什么是A、B、C、D線？

    這是Kerley于1933年首先描述的。其病理基礎(chǔ)最常見的是間質(zhì)性肺水腫、淋巴管淤積、急性間質(zhì)性肺炎以及慢性、特異性肺間質(zhì)性病變等所引起的小葉間隔增厚，這是間質(zhì)性病變的特異性表現(xiàn)。尤其是間質(zhì)性病變的早期如欲和肺紋理相鑒別，最可靠的區(qū)別是識(shí)別Kerley's線。

      A線：為肺野內(nèi)長(zhǎng)約2.0～5.0cm、寬0.5～1.0mm的直線狀影，呈放射狀向肺門走行，在右肺較多見，不出現(xiàn)在肺外帶。是肺實(shí)質(zhì)深處的小葉間隔增厚所致。

      B線：為長(zhǎng)1.0～3.0cm、寬0.5～1.0mm的短線狀，成組出現(xiàn)，互相平行，與胸膜面大致呈垂直方向，位于肋膈角區(qū)，偶可達(dá)中、上肺野外帶。

      C線：為細(xì)短線影，互相交織呈網(wǎng)狀，位于下肺野。

      D線：比較少見。D1線見側(cè)位胸片，為粗長(zhǎng)的帶狀影，長(zhǎng)4. 0～5. 0cm（可達(dá)12. 0cm），寬2. 0～3. 0mm（可達(dá)4. 0mm），位于肺的前部，常與心影重疊，多呈橫行或斜行。D2線長(zhǎng)而直，在胸膜面一端較寬，位于肺底部，類似葉間裂的胸膜端，偶然位于肺野外帶。D3線為大的網(wǎng)狀，網(wǎng)眼直徑1.0～2. 0cm，位于肺底，僅見于病理標(biāo)本。

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