2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)一

【摘要】2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考已經(jīng)開(kāi)始，為幫助考生備考，醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)的小編整理了“2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)”一文，《婦科學(xué)》作為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)綜合筆試中所占分值較多，一定要多抽時(shí)間用來(lái)復(fù)習(xí)。本文分享婦科學(xué)?？键c(diǎn)相關(guān)內(nèi)容如下，希望對(duì)你有所幫助。

　女性生殖系統(tǒng)解剖　

一、骨盆

　　1、骨骼構(gòu)成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨

　　2、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié)

　　3、韌帶：骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。

　　4、平面：入口平面：前后徑11cm

　　出口平面

　　骨盆最大平面

　　骨盆最小平面(中骨盆平面)――與分娩關(guān)系最密切

　　橫徑10cm(坐骨棘間距離)

　　前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后骶骨下端。

　　5、后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)中點(diǎn)至骶尾關(guān)節(jié)間的距離。

　　6、骶恥外徑的距離：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突

　　7、直結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離

二、內(nèi)外生殖器

　　(一)子宮及韌帶

　　1、子宮

　　(1)組織結(jié)構(gòu)

　　子宮內(nèi)膜：功能層――有周期變化

　　基底層――無(wú)周期變化

　　子宮肌層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織

　　子宮漿膜層

　　(2)子宮頸主要構(gòu)成：結(jié)締組織

　　子宮頸管――粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，有脈體

　　宮頸陰道部――鱗狀上皮覆蓋

　　宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處

　　子宮峽部　上端――解剖學(xué)內(nèi)口

　　下端――組織學(xué)內(nèi)口

　　(3)陰道：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，無(wú)腺體，上寬上窄，前短后長(zhǎng)。

　　2、韌帶

　　維持子宮正常位置：子宮4對(duì)韌帶及盆底肌肉，筋膜支托

　　(1)圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達(dá)兩側(cè)骨盆壁。穿過(guò)腹股溝終于大陰唇前端

　　――維持子宮前位的主要韌帶

　　(2)闊韌帶：由子宮兩側(cè)開(kāi)始，達(dá)骨盆壁

　　――子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從此基底穿過(guò)

　　(3)主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁

　　――為固定宮頸位置的重要組織

　　(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過(guò)直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。

　　――間接維持子宮前位的韌帶

　　(5)骨盆漏斗韌帶(卵巢懸韌帶)：卵巢功靜脈穿過(guò)

　　(6)卵巢韌帶(卵巢固有韌帶)：卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角間的韌帶

　　子宮全切并雙附件切除時(shí)，易損傷輸尿管的是(主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜)

　　(二)輸卵管

　　全長(zhǎng)8-14cm

　　由內(nèi)向外：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部

　　組織構(gòu)成(外→內(nèi))：漿膜層，平滑肌層，粘膜層

　　(三)卵巢

　　大?。?*3*1cm　重5-6g

　　表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋。

　　組織：皮質(zhì)(外層)――有原始卵泡及致密結(jié)締組織

　　髓質(zhì)(內(nèi)層)――無(wú)卵泡

　　(四)外生殖器

　　陰阜

　　大陰唇：易形成大陰唇血腫

　　小陰唇：有N末梢，極敏感

　　陰蒂：有N末梢，敏感

　　陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋

　　會(huì)陰側(cè)切術(shù)能切到的肌肉(會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾肌)

三、鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾

四、血管、神經(jīng)、淋巴

　　(一)血管

　　1、卵巢動(dòng)脈――來(lái)自腹主動(dòng)脈(左側(cè)――左腎動(dòng)脈)

　　2、子宮動(dòng)脈――來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支

　　3、陰道動(dòng)脈――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支

　　上段：由子宮動(dòng)脈供應(yīng)

　　下段：由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)

　　4、陰道內(nèi)動(dòng)脈――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支

　　(二)淋巴

　　1、內(nèi)生殖器淋巴

　　陰道下段――腹股溝淋巴結(jié)

　　陰道上段、宮頸――閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)

　　子宮體及底部、輸卵管、卵巢――腰淋巴結(jié)

　　子宮體兩側(cè)――腹股溝淺淋巴結(jié)

　　2、外生殖器淋巴

　　腹股溝淺淋巴結(jié)：會(huì)陰，陰道下段，肛門(mén)部，下肢的淋巴

　　腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴

　　(三)神經(jīng)

　　1、外生殖器――陰部N

　　2、內(nèi)生殖器――交感N與副交感N支配。

　　五、骨盆底

　　(一)位置：前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)

　　(二)組織結(jié)構(gòu)

　　1、外層(淺層筋膜與肌肉)

　　(1)球海綿體?。焊采w前庭球及前庭大腺，向后與肛門(mén)外括約肌互相效叉而混合的肌肉

　　(2)坐骨海綿體?。簭淖墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體

　　(3)會(huì)陰淺橫?。鹤?xún)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線(xiàn)會(huì)合于中心腱

　　(4)肛門(mén)外括約?。簢@肛門(mén)，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱

　　2、中層(泌尿生殖膈)：會(huì)陰深橫肌，尿道括約肌

　　3、內(nèi)層(盆膈)：

　　(1)肛提肌(恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌)→加強(qiáng)盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。

　　(2)筋膜

 

　　女性生殖系統(tǒng)生理

　　1、婦女一生各生理階段分期

　　女性一生分為胎兒期、新生兒期(出生后4周內(nèi))、兒童期(出生4周到12歲左右)、青春期(自乳房發(fā)育等第二性征至生殖器官發(fā)育成熟，獲得性生殖能力)、性成熟期(一般自18歲左右開(kāi)始，歷時(shí)30年左右)、圍絕經(jīng)期(一般始于40歲以后)、老年期(一般指60歲以后)。

　　2、月經(jīng)的概念

　　月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)第一次來(lái)潮稱(chēng)月經(jīng)初潮。初潮年齡多在13～14歲之間，可提前或延遲2歲。

　　3、月經(jīng)血的特征:一般呈暗紅色，不凝，出血多時(shí)可有血凝塊。

　　4、正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

　　典型特征是周期性。出血的第1日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期，一般是21～35日，平均28日。每次月經(jīng)持續(xù)天數(shù)稱(chēng)經(jīng)期，一般為2～7日，多為3～5日。經(jīng)量是指一次月經(jīng)的總失血量，正常為30～50ml，若超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。一般月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等癥狀，少數(shù)有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

　　5、卵巢的功能:卵巢具有產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能和產(chǎn)生女性激素的內(nèi)分泌功能。

　　6、卵巢的周期性變化

　　從青春期開(kāi)始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱(chēng)為卵巢周期。主要有以下變化：

　　7、卵巢激素及其生理作用

　　(一)卵巢激素:卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均為甾體激素。

　　1.雌激素 卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達(dá)高峰。排卵后1～2日，黃體開(kāi)始分泌雌激素使循環(huán)中的雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)循環(huán)中雌激素形成第二個(gè)高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經(jīng)期達(dá)最低水平。

　　2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開(kāi)始分泌少量孕酮。排卵后黃日分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)到高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)降到卵泡期水平。

　　3.雄激素 主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來(lái)自腎上腺，少量來(lái)自卵巢，由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前循環(huán)中雄激素升高，可促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖并提高性欲。

　　(二)卵巢性激素的生理作用

　　1.雌激素的生理作用

　　(1)促子宮發(fā)育，使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

　　(2)使子宮內(nèi)膜增生

　　(3)使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉絲

　　(4)促輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅

　　(5)促陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿(mǎn)

　　(6)使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促第二性征發(fā)育

　　(7)促卵泡發(fā)育

　　(8)通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘腦分泌FSH，促分泌LH

　　(9)促鈉水潴留

　　(10)促骨中的鈣沉積

　　2.雄激素的生理作用

　?。?）對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響：從青春期開(kāi)始，雄激素分泌增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛生長(zhǎng)。但雄激素過(guò)多容易對(duì)雌激素產(chǎn)生拮抗，可減緩子宮及其內(nèi)膜的生長(zhǎng)、增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。

　?。?）對(duì)機(jī)體代謝功能的影響：雄激素能促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生。在性成熟期前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留;性成熟后可導(dǎo)致骨骺關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止。此外還與性欲有關(guān)。

　　8.子宮內(nèi)膜及生殖器的周期性變化

　　(一)子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　1、增生期(5-14天)

　　早期(5-7)：腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀；

　　中期(8-10)：間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)目增多增長(zhǎng)，呈彎曲形。腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，有分裂；

　　晚期(11-14)：上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺體更長(zhǎng)呈彎曲狀，間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，結(jié)合成網(wǎng)狀。

　　2、分泌期(15-28天)

　　早期15-19)：內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲明顯，腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫；

　　中期(20-23)：內(nèi)膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質(zhì)水腫疏松；

　　晚期(24-28)：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化多，肥大的蛻膜樣細(xì)胞。

　　3、月經(jīng)期(1-4)：雌激素水平更低，無(wú)孕激素。

　　(二)生殖器其他部位的周期性變化

　　1、陰道粘膜

　　排卵前：雌激素作用。

　　陰道上皮底支細(xì)胞增生→中層與表層細(xì)胞出現(xiàn)角化

　　排卵后：孕激素作用。

　　陰道上皮細(xì)胞大量脫落(脫落多為中層或角化前細(xì)胞)

　　2、宮頸粘液

　　排卵前：雌激素作用。

　　粘液稀薄透明，拉絲，可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶

　　排卵后：孕激素作用。

　　粘液分泌↓，質(zhì)粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。

　　周期性變化不受性激素影響的是(卵巢生發(fā)上皮)

　　卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素

　　促卵泡素：直接調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化。

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