考綱重點(diǎn)之中診臟腑辯證(二）

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        考點(diǎn)十：心血虛證的證候分析

        1.病因①勞神過(guò)度而耗血，或失血過(guò)多，或久病傷及營(yíng)血等引起。②因脾失健運(yùn)或腎精虧損，生血之源不足而導(dǎo)致。

        2.證候分析（1）血液不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見(jiàn)心悸。（2）血虛心神失養(yǎng)，神不守舍，則見(jiàn)失眠、多夢(mèng)。（3）血虛不能上榮于頭、面，故見(jiàn)頭暈眼花、健忘、面色淡白或萎黃，唇、舌色淡；血少脈道失充，故脈細(xì)無(wú)力。

        考點(diǎn)十一：心陰虛證的概念、臨床表現(xiàn)

        1.概念心陰虛證是指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

        2.臨床表現(xiàn)（1）心病表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)。（2）陰虛表現(xiàn)：口燥咽干，形體消瘦，或見(jiàn)手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。本證以心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。

        考點(diǎn)十二：心陰虛證的證候分析 

        1.病因①因思慮勞神太過(guò)，暗耗心陰。②因溫?zé)峄鹦埃苽年?。③因肝腎等臟陰虧，累及于心所致。

        2.證候分析（1）陰液虧少，心失濡養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見(jiàn)心悸。（2）心神失養(yǎng)，虛火擾神，神不守舍，則見(jiàn)心煩不寧、失眠、多夢(mèng)。（3）陰虛失潤(rùn)，不能制陽(yáng)，故口燥咽干，形體消瘦；手足心熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，均為陰虛內(nèi)熱之象。

        考點(diǎn)十三：心火亢盛證的概念、臨床表現(xiàn)

        1.概念心火亢盛證是指火熱內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

        2.臨床表現(xiàn)（1）心病熱象：心煩，失眠，甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見(jiàn)小便短赤、灼熱澀痛；或見(jiàn)吐血、衄血；或見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清。

        （2）實(shí)熱表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。

        本證以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等實(shí)火表現(xiàn)為辨證的主要依據(jù)。

        考點(diǎn)十四：心火亢盛證的證候分析

        1.病因①因情志抑郁化火，內(nèi)熾于心所致。②火熱之邪內(nèi)侵，內(nèi)熾于心所致。③過(guò)食辛辣刺激、溫補(bǔ)之品，久蘊(yùn)化火，內(nèi)熾于心所致。

        2.證候分析（1）心火熾盛，內(nèi)擾于心，神不守舍，則為發(fā)熱，心煩，失眠。（2）火邪傷津，故口渴，便秘，尿黃。（3）火熱炎上，則面赤，舌尖紅絳；氣血運(yùn)行加速，則脈數(shù)有力。（4）若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱(chēng)為心火上炎證。（5）若兼小便赤、澀、灼、痛者，稱(chēng)為心火下移證，習(xí)慣稱(chēng)為心移熱于小腸。由于心火熾盛，灼傷津液，以致尿少色赤而排尿灼熱澀痛。（6）若吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱(chēng)為心火迫血妄行證。（7）若以狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清為主癥者，稱(chēng)為熱擾心神證或熱閉心神證。

        考點(diǎn)十五：痰蒙心神證的概念、臨床表現(xiàn)

        1.概念痰蒙心神證是指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。又名痰迷心竅（包）證。

        2.臨床表現(xiàn)（1）神昏：神情癡呆，意識(shí)模糊，甚則昏不知人。（2）癲證：神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常。（3）癇證：突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。（4）痰濁內(nèi)阻：面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。本證以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷與痰濁癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。

        考點(diǎn)十六：痰蒙心神證的證候分析

        證候分析：1.痰濁上蒙心神，神明失司，故見(jiàn)神情癡呆，意識(shí)模糊，甚則昏不知人。2.情志不遂，肝失疏泄，氣郁痰凝，痰氣互結(jié)，蒙蔽神明，則見(jiàn)神情抑郁，淡漠癡呆，或神志錯(cuò)亂，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常。3.若痰濁內(nèi)盛，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)夾痰，閉阻心神，則可表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，口吐涎沫喉中痰鳴。4.痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，濁氣上泛，氣血不暢，故面色晦暗；痰阻胸陽(yáng)，胃失和降，則胸悶，惡心嘔吐。5.舌苔白膩，脈滑，均為痰濁內(nèi)盛之征。

        考點(diǎn)十七：痰火擾神證的概念、臨床表現(xiàn)

        1.概念痰火擾神證是指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名痰火擾心[閉竅]證。

        2.臨床表現(xiàn)（1）神志異常：心煩，失眠，甚則神昏譫語(yǔ)，或狂躁妄動(dòng)，打人毀物，不避親疏，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常（狂證）。（2）痰火內(nèi)擾：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。本證以神志狂躁、神昏譫語(yǔ)與痰熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。若見(jiàn)火熱而無(wú)痰的證候者，則為熱閉[擾]心神證。

        考點(diǎn)十八：痰火擾神證的證候分析

        1.病因①精神刺激，思慮動(dòng)怒，氣郁化火，煉液為痰，痰火內(nèi)盛。②外感溫?zé)?、濕熱之邪，熱邪煎熬，灼津?yàn)樘?，痰火?nèi)擾所致。

        2.證候分析（1）本證既可見(jiàn)于外感熱病，又可見(jiàn)于內(nèi)傷雜病。（2）外感熱病中，由于邪熱內(nèi)蘊(yùn)，里熱蒸騰上炎，則見(jiàn)發(fā)熱，面紅目赤，呼吸氣粗；熱灼津傷，故便秘尿黃；痰火擾亂或蒙閉心神，可見(jiàn)煩躁不寧，神昏譫語(yǔ)。（3）內(nèi)傷雜病中，由于精神刺激，痰火內(nèi)盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見(jiàn)胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，打人毀物。（4）痰火內(nèi)盛，故吐痰黃稠，或喉間痰鳴；痰阻氣機(jī)，則胸悶不舒。（5）舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象。

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