婦產(chǎn)科學(xué)考試重點(diǎn)—胎盤早剝

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婦產(chǎn)科學(xué)考試重點(diǎn)—胎盤早剝

胎盤早剝

1、胎盤早剝（Placental Abruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

2、子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮）（uteroplacentalapoplexy）：胎盤早剝尤其是隱性剝離時(shí)，胎盤后血腫增大及壓力增加，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂及變性，稱為子宮胎盤卒中。當(dāng)血液經(jīng)肌層進(jìn)入漿膜層時(shí)，子宮表面可見藍(lán)紫色瘀斑，以胎盤附著處為明顯。

3、主要臨床特點(diǎn)：

（1）突發(fā)的持續(xù)性腹、腰痛伴陰道出血

（2）陰道出血量與病情不符

（3）胎兒情況變化快

（4）子宮硬、壓痛

（5）子宮大于相應(yīng)孕周、宮底升高

4、根據(jù)病情嚴(yán)重程度分3度

I度：

主要癥狀：
①外出血為主，多見于分娩期；
②胎盤剝離面較小，常無腹痛或輕微腹痛；
③貧血體征不明顯。

腹部檢查：子宮軟，大小與妊娠月份相符，宮縮有間歇；胎位清楚，胎心率多正常；產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。

II度：

主要癥狀：
①胎盤剝離面一般占胎盤面積的1/3左右：
②突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)；
③無陰道流血或流血不多，貧血程度與陰道流血量不符。

腹部檢查；子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而升高；胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯）；宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

Ⅲ度；

主要癥狀；
①剝離面超過胎盤面積的1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重；
②嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象；
③休克程度與母血丟失成正比。

腹部檢查：子宮硬如板狀，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清楚，胎心消失；無凝血功能障礙屬IIa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

5、診斷；

根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查可作出臨床診斷。疑有胎盤早剝者，應(yīng)在腹部體表畫出子宮底高度，以便觀察。I度臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，可結(jié)合B型超聲檢查判斷II度及Ⅲ度癥狀、體征較典型，診斷較容易。

6并發(fā)癥：

（1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）
（2）產(chǎn)后出血
（3）羊水栓塞
（4）急性腎功能衰竭
（5）胎兒窘迫或胎兒宮內(nèi)死亡

7、治療原則：早期識(shí)別、積極處理休克、及時(shí)終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥

8、剖宮產(chǎn)指征； 度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象者；Ⅱ度胎盤早剝，估計(jì)不可能短期內(nèi)分娩者：度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者：破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。

9、陰道分娩指征； 度患者：一般情況良好，病情較輕，出血不多；宮頸口已擴(kuò)展，估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)分娩者。

妊娠合并內(nèi)科疾病

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