子宮破裂

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子宮破裂

1、子宮破裂定義（rupture of uterus）：

是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)診治，可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。

四大典型臨床表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛、血尿、胎心率異常。

病理縮復(fù)環(huán)定義（pathologicretraction ring）：臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力地子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增粗變厚，在子宮體和子宮下段之間形成明顯的環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。

2、子宮破裂病因

      ①瘢痕子宣

      ②梗阻性難產(chǎn)

      ③縮宮素應(yīng)用不

      ④產(chǎn)科手術(shù)損傷

3、兩個(gè)階段

先兆子宮破裂和子宮破裂

（1）完全性破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，稱為完全性子宮破裂。下腹撕裂樣劇痛，然后稍緩，又因羊水、胎盤及胎兒被擠入腹腔引起全腹持續(xù)痛。

（2）不完全性破裂；子宮肌層部分或全部破裂，漿膜層完整，宮、腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱為不完全性子宮破裂。常見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，缺乏先兆子宮破裂癥狀。

4、先兆子宮破裂臨床表現(xiàn)、診斷及處理：（容易出病例分析）常見于產(chǎn)程長(zhǎng)、梗阻性難產(chǎn)者

臨床表現(xiàn)；

      （1）子宮收縮，產(chǎn)婦煩躁不安、呼吸、心率加快，下腹劇痛，少量陰道流血

      （2）環(huán)狀凹陷即病理性縮復(fù)環(huán)，子宮呈葫蘆形，壓痛明顯

      （3）膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿

      （4）胎兒觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清

      （5）陰道檢查可發(fā)現(xiàn)頭盆不稱、胎先露水腫、產(chǎn)瘤、顱骨重疊、宮頸水腫等。

      總結(jié)為四大典型臨床表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛、血尿、胎心率異常。

診斷：病史+下腹疼痛、壓痛，胎兒窘迫、母體低血容量。

      （1）病史：注意有無(wú)誘因

      （2）臨床表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、血尿

      （3）體檢：腹部、宮口、胎先露

      （4）B超：確定破口的部位，胎兒與子宮的關(guān)系

處理：立即抑制宮縮：肌注哌替啶100mg，靜脈或吸入全麻。給產(chǎn)婦吸氧，立即備血，急速剖宮產(chǎn)防止子宮破裂。

5、子宮破裂的預(yù)防

①做好產(chǎn)前檢查，有瘢痕子宮、產(chǎn)道異常等提前入院

②對(duì)前次剖宮產(chǎn)切口為子宮體部切口、子宮下段切口有撕裂、術(shù)后感染愈合不良者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠

③嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡早發(fā)現(xiàn)子宮破裂征象、及時(shí)處理

④嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征

⑤正確堂握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī)，陰道助產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸及宮腔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷、給予修補(bǔ)

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