正常分娩

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正常分娩

分娩(Delivery)：是指妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到從母體全部娩出的過程。

1、影響分娩的因素：

（1）產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。

包括：①子宮收縮力(宮縮)

特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用

         ②腹肌及膈肌收縮力（腹壓）

         ③肛提肌收縮力

（2）產(chǎn)道：

包括：①骨產(chǎn)道一真骨盆；
          ②軟產(chǎn)道一子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底軟組織

（3）胎兒；

包括：①胎兒大小
          ②胎位：矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。
          ③胎兒畸形

（4）精神心理因素

2、分娩機制--是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉動。以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。包括：

（1）銜接(engagement)：胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平

（2）下降(decent)：胎頭沿骨盆軸前進的動作

（3）俯屈(flexion)

（4）內(nèi)旋轉(internalrotation)；胎頭圍繞骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，以適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點。

（5）仰伸(extention)：宮縮和腹壓迫使胎頭下降，肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，二者的合力使胎頭沿骨盆軸向下向前。枕骨達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點， 使胎頭仰伸。

（6）復位(restitution)：胎兒雙肩徑沿左斜徑下降，胎頭枕部向左旋轉45度，使胎頭與胎肩恢復正常關系。
   
        外旋轉(externalrotation)胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口一致方向，胎頭枕部向左旋轉45度，以保持胎頭與胎肩的關系。

（7）胎肩及胎兒娩出

3、先兆臨產(chǎn)(threatened labor)

（1）假臨產(chǎn)(falselabor)-不規(guī)律宮縮
（2）胎兒下降感(lightening)
（3）見紅(show)：發(fā)生在分娩發(fā)動前24~48h，是分娩即將開始的比較可靠征象。

4、臨產(chǎn)開始的標志：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，伴進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

5、總產(chǎn)程--從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出。

三產(chǎn)程的劃分及正常時間：

      第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)：初產(chǎn)婦11---12h；經(jīng)產(chǎn)婦6-8h

      第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：1---2h；數(shù)分---1h

      第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：5---15分鐘30分

（1）第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂

      宮口擴張曲線：

      潛伏期(規(guī)律宮縮一擴張3cm)：正常時限8h、最大時限16h

      活躍期(3~10cm)：加速期15h、最大加速期2h、減速期0.5h

（2）第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：宮縮更強、產(chǎn)婦屏氣、會陰膨隆、肛門松弛、胎頭撥露、胎頭著冠、胎兒娩出

胎頭撥露(head visibleonvulval gapping)；胎頭于宮縮時露出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又回縮至陰道內(nèi)。

胎頭著冠(cqowningofhead)：宮縮間歇期胎頭不再回縮。

（3）第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：

           ①胎盤剝離征象：

            宮體變硬呈球形，宮底升高：

            外露的臍帶延長；

            陰道少量出血：

            用毛堂尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕樂子宮下段外露臍帶不回縮。

           ②胎盤娩出

（4）第四產(chǎn)程：胎兒娩出后至產(chǎn)后2個小時。

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