異常分娩

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異常分娩

產(chǎn)力異常（abnormaluterineaction）

1、產(chǎn)力異常的定義及分類：異常分娩又稱難產(chǎn)，主要特征為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)。引起異常分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。仟何一種或兩種或兩種以上因素發(fā)生異常，均可導(dǎo)致分娩異常。

分類：①產(chǎn)力異常 

          ②產(chǎn)道異常

          ③胎兒異常 

          ④精神心理素異常

2、兩種宮縮乏力不同的臨床表現(xiàn)及處理原則

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：

（1）宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正常，但收縮力差

（2）繼發(fā)性：常見于中骨盆及骨盆出口平面狹窄

（3）對(duì)胎兒影響小

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：

（1）宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，間歇期放松不佳，無(wú)效宮縮

（2）產(chǎn)婦煩躁不安、電解質(zhì)紊亂

（3）胎位觸不清、胎兒窘迫

處理原則：①協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力找原因?qū)σ蛱幚?/p>

                 ②不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 禁用縮宮素，恢復(fù)宮縮極性和對(duì)稱性

                 ③不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復(fù)正常宮縮時(shí)嚴(yán)禁的藥物：恢復(fù)前禁用宮縮劑

3、病理縮復(fù)環(huán)與痙攣性狹窄環(huán)的不同點(diǎn)

子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ringofuterus）：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄，持續(xù)不放松

病理性縮復(fù)環(huán)（pathologic retractionring）;臨產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎先露下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)形凹陷。

痙攣性縮窄環(huán)與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，也不是子宮破裂的先兆。

4、產(chǎn)道異常Birthcanal abnormality：包括骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常

狹窄骨盆的分類（classification）

    均小骨盆：骨盆外形屬女性骨盆，骨盆三個(gè)平面均狹窄，每個(gè)平面經(jīng)線均小于正常值2cm或更多。

    骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入口平面呈凹三角形，坐骨結(jié)節(jié)間徑明顯縮短

    偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等

    胎位異常（abnormal fetal position）

臨床表現(xiàn)：①胎頭銜接晚及俯屈不良 

                 ②繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢

                 ③宮口未開全，自覺肛門墜脹---有便意感

                 ④活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

處理

第一產(chǎn)程：保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息側(cè)臥位：向胎兒腹側(cè)方側(cè)臥：加強(qiáng)宮縮：有效---經(jīng)陰道分娩：無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫---剖宮產(chǎn)

第二產(chǎn)程：糾正胎位，自然分娩或陰道助產(chǎn)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)

第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，及時(shí)修補(bǔ)軟產(chǎn)道裂傷，預(yù)防感染

臀先露（最常見的胎位異常）原因

（1）胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大：羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)

（2）胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)受限;子宮畸形、胎兒畸形、多胎

（3）胎頭銜接受阻：狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤及巨大兒

臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)

腹查：子宮呈縱橢圓形；宮底部可觸及胎頭；恥骨聯(lián)合上方可觸及胎臀；胎心

陰道檢查：了解宮口擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂；注意胎臀與顏面部鑒別；注意胎足與胎手的區(qū)別；B超

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