妊娠期糖尿病

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妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病gestational diabetesmellitus（GDM），妊娠期糖代謝異常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病GDM孕婦。

一、糖尿病對(duì)妊娠的影響

1、糖尿病對(duì)妊娠的影響（孕婦）

      自然流產(chǎn)；感染；羊水過(guò)多；酮癥酸中毒；早產(chǎn)

      遠(yuǎn)期影響   約50%的糖尿病孕婦最終會(huì)成為糖尿病患者，再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率33%~69%

2、糖尿病對(duì)妊娠的影響（胎兒及新生兒）

      死胎及新生兒死亡；胎兒畸形；巨大兒

      新生兒低血糖

      遠(yuǎn)期影響   母親患有GDM時(shí)，子代在未來(lái)發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機(jī)會(huì)均有增加

二、妊娠合并糖尿病的臨床表現(xiàn)與診斷

      1、糖尿病合并妊娠的診斷：空腹血糖（FPG）≥7.0mmo/L：糖化血紅蛋白≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀；同時(shí)任意血糖≥111mmol/。達(dá)到以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷

      2、妊娠期糖尿病（GDM）的診斷：妊娠24~28周以后，75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）方法：5分鐘內(nèi)口服300ml含75g葡萄糖的液體，測(cè)定服糖水前、服糖后1h、2h的血漿葡萄糖水平。

      3、75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（0GTT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹5.1mmo1/L服糖后1h10.0mmo1/L服糖后2h85mmo/L。任何一點(diǎn)的血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM

      4、GDM的高危因素：孕婦因素：孕婦年齡≥35歲、肥胖、糖耐量異常病史；家族史：糖尿病家族史；妊娠分娩史：不良孕產(chǎn)史

本次妊娠因素：本次妊娠胎兒明顯大于孕周、羊水過(guò)多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌

三、妊娠合并糖尿病的處理

      1、妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖3.3~5.3mmol/L餐前血糖3.3~5.3mmol/L餐后2h血糖4467mmol/L睡前血糖4467mmo1/L

      2、妊娠期合并糖尿病的血糖控制方法：飲食控制：多數(shù)GDM經(jīng)飲食控制血糖達(dá)標(biāo)

藥物治療：首選胰島素，口服降糖藥物二甲雙胍和格列苯脲國(guó)際上以確定為孕期B類藥，但國(guó)內(nèi)尚未推廣應(yīng)用。胰島素應(yīng)用應(yīng)注意在妊娠不同時(shí)期的劑量調(diào)整

      3、孕期母兒情況監(jiān)護(hù)：早期每周檢測(cè)血糖，中期每?jī)芍軝z測(cè)血糖，晚期每周檢測(cè)血糖、血壓、尿蛋白、胎心監(jiān)護(hù)。

      4、終止妊娠的時(shí)機(jī)：不需要胰島素治療的GDM，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期。孕前診斷糖尿病或需要胰島素治療的GDM，血糖控制良好，38~39周終止。出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，血糖控制不滿意，適時(shí)終止妊娠。

      5、終止妊娠的方式：陰道分娩：注意監(jiān)測(cè)母兒情況。選擇性剖宮產(chǎn)：糖尿病伴微血管病變及合并其他產(chǎn)科指征，血糖控制不好或既往有死胎死產(chǎn)史者。

      6、分娩期間調(diào)整胰島素用量：陰道分娩過(guò)程中停止皮下注射胰島素，根據(jù)血糖水平調(diào)整靜脈胰島素用量。剖宮產(chǎn)術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天停止皮下注射胰島素，，術(shù)日靜脈應(yīng)用。產(chǎn)后恢復(fù)飲食后胰島素用量減少至原來(lái)用量的1/3~1/2，甚至GDM患者可逐漸停用。若GDM患者產(chǎn)后6~12周復(fù)查OGTT仍異常，考慮孕前即有糖尿病。

      7、新生兒處理：高危兒；注意保暖和吸氧。防止低血糖。留臍血查血糖、胰島素等指標(biāo)。

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