羊水栓塞

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羊水栓塞

1、羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）：羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水物質(zhì)突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，多發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。典型的可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：

                （1）心肺功能衰竭和休克

                （2）DIC引起的出血

                （3）急性腎衰竭

3、臨床特點(diǎn)：

                 （1）前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克

                 （2）休克無(wú)法用出血解釋

                 （3）較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐

                 （4）肺底較早出現(xiàn)濕羅音

                 （5）癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)

                 （6）可以以猝死為表現(xiàn)

                 （7）胎膜也可以不破裂

                 （8）也可發(fā)生自中期妊娠

4、羊水栓塞的早期表現(xiàn)：

（1）在分娩過(guò)程中，不明原因血氧飽和度下降

（2）使用宮縮劑過(guò)程中，出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)

（3）原因不明的嚴(yán)重宮縮乏力，對(duì)縮宮素?zé)o反應(yīng)

5、預(yù)防：

              （1）催產(chǎn)素合理使用：避免出現(xiàn)子宮收縮過(guò)強(qiáng)

              （2）人工破膜：宮縮間歇期

              （3）宮縮強(qiáng)：及時(shí)抑制

              （4）剖宮產(chǎn)：注意吸羊水

              （5）引產(chǎn)羊膜腔穿刺：避免穿刺入胎盤、進(jìn)出宮腔時(shí)置入穿刺針芯

              （6）妊娠10~14周鉗刮術(shù)：先破膜，待羊水流盡后再手術(shù)

6、治療：關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

（1）改善低氧血癥

（2）抗過(guò)敏

（3）抗休克

（4）防治DIC

（5）預(yù)防腎衰

（6）預(yù)防感染

（7）產(chǎn)科處理

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