產(chǎn)后出血

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產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血定義（postpartum hemorrhage，PPH）：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量>500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)>1000ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位

2、PPH的病因：

            ①宮縮乏力

            ②胎盤(pán)因素

            ③軟產(chǎn)道裂傷

            ④凝血功能障礙

3、主要臨床表現(xiàn)：

                         ①胎兒娩出后陰道多量流血：

                         ②失血性休克：

                         ③嚴(yán)重貧血

                         ④感染

4、診斷

         ①出血量的估計(jì)

         ②失血原因的診斷：根據(jù)陰道流血的時(shí)間、數(shù)量和胎兒、胎盤(pán)娩出的關(guān)系，可初步判斷出血原因。有時(shí)可互為因果。

5、產(chǎn)后出血處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血;補(bǔ)充血容量，糾正休克;預(yù)防感染，減少并發(fā)癥

具體措施：

（1）子宮收縮乏力;加強(qiáng)宮縮等迅速止血。

（2）胎盤(pán)因素；疑有胎盤(pán)滯留時(shí)應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查

（3）軟產(chǎn)道裂傷：徹底止血，按解剖層次逐層縫合。 

        宮頸裂傷：如有活動(dòng)性出血且裂傷大于1cm，縫合，第一針要超裂傷頂端0.5cm； 

        軟產(chǎn)道血腫：切開(kāi)、清除血 腫并縫合，必要時(shí)放引流條。

（4）凝血功能障礙：排除它因，明確診斷。 

        輸血：新鮮全血、血小板、凝血酶原復(fù)合物或纖維蛋白原、血漿

        DIC處理：初期應(yīng)用肝素、補(bǔ)充凝血因子、纖溶亢進(jìn)時(shí)應(yīng)用抗纖溶藥

（5）失血性休克處理

                   ①密切觀察，發(fā)現(xiàn)早期休克，做記錄、去枕平臥、吸氧、保暖

                   ②目的：糾正低血容量建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。補(bǔ)充晶體（如平衡液）、膠體（如血液、冷凍血漿）

                   ③血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、腎功能

                   ④搶救過(guò)程中隨時(shí)作血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正酸中毒

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