產(chǎn)褥及產(chǎn)褥期疾病

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產(chǎn)褥及產(chǎn)褥期疾病

一、正常產(chǎn)褥（normal puerperium）

產(chǎn)褥期（puerperium）的定義：從胎盤娩出至全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期。通常規(guī)定為6周。

惡露（lochia）一產(chǎn)后隨子宮內(nèi)膜脫落，含血液及壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。正常惡露有血腥味，持續(xù) 4~6 周，總量250~500ml。

血性惡露（lochia rubra）—產(chǎn)后3~4天

漿液惡露（lochia serosa）一持續(xù) 10 天左右，含多量漿液

白色惡露（lochia alba）一產(chǎn)后2周開始，持續(xù)3周左右

子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)有殘留或合并感染，臭味。

二、產(chǎn)褥感染

1、產(chǎn)褥感染（puerperal infection）：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發(fā)病率為6%

2、病原體種類：

                   （1）需氧菌：鏈球菌（以B-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，可致敗血癥）;桿菌（大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因）：葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）

                   （2）厭氧菌：球菌（以消化球菌和消化鏈球菌常見混合感染，惡臭氣味）;桿菌;梭狀芽孢桿菌

                   （3）支原體和衣原體

3、臨床表現(xiàn)

                 （1）發(fā)熱、腹痛和異常惡露是主要的臨床表現(xiàn)

                 （2）急性外陰、陰道、宮頸炎

                 （3）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

                 （4）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

                 （5）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

                 （6）血栓性靜脈炎

                 （7）膿毒血癥及敗血癥

4、產(chǎn)褥感染的特點(diǎn)：（1）主要致病菌：β-溶血性鏈球菌

                              （2）三大主要癥狀：發(fā)熱、腹痛、異常惡露

                              （3）對(duì)于產(chǎn)褥期發(fā)熱的病人，首先考慮產(chǎn)褥感染的診斷

                              （4）首選廣譜抗生素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性選擇

5、診斷：

（1）詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過：排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病

（2）全身及局部體檢仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度

（3）輔助檢查：
                       ①B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷
                       ②血尿常規(guī)化驗(yàn)，檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白，有助干早期診斷感染
（4）確定病原體：病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查

6.治療：

（1）支持療法

（2）傷口感染處理：

                          會(huì)陰傷口感染：切開引流，局部坐浴

                          腹部切口感染：切開引流，加強(qiáng)換藥

                          盆腔膿腫：視膿腫位置行腹腔引流或經(jīng)后穹窿引流

（3）抗生素的應(yīng)用：病原體確定前，選用廣譜抗生素。然后按藥敏試驗(yàn)結(jié)果可進(jìn)行調(diào)整。中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力

（4）對(duì)血栓性靜脈炎者：

                              ①在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能。口服雙香豆素、阿司匹林等。

                              ②也可用活血化瘀中藥

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