子宮肌瘤

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子宮肌瘤

1、子宮肌瘤的分型？有何臨床意義？

（1）肌壁間的肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍被肌層包圍，占總數(shù)的60%-70%。

（2）朝子宮表面突出生長的肌瘤稱漿膜下子宮肌瘤，約占總數(shù)的20%。其表面僅由子宮漿膜層覆蓋。當(dāng)肌瘤繼續(xù)向外生長，僅一蒂與子宮相連時(shí)稱帶蒂漿膜下肌瘤。 

（3）朝子宮腔內(nèi)生長的肌瘤稱黏膜下子宮肌瘤，約總數(shù)的10%-15%其表面僅由黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)猶如異物，可刺激子宮收縮，導(dǎo)致不規(guī)律小腹隱痛。如黏膜下子宮肌瘤逐漸經(jīng)宮頸被排入陰道，患者可在陰道內(nèi)到一腫塊。

2、子宮肌瘤的變性有哪些？

①玻璃樣變：肌瘤部分組織水腫變軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)被均勻的透明樣物質(zhì)取代。

②囊性變：繼發(fā)干玻璃樣變，組織壞死液化形成多個(gè)囊腔。

③紅色變：名見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。主訴急性腹痛、發(fā)熱，肌瘤迅速增大。

④惡性變：主要為肉瘤樣變。多見于年齡較大者。

⑤鈣化：多見于蒂部狹小、血供不知的漿膜下肌瘤。

3、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?

（一）癥狀：多無明顯癥狀。與部位、生長速度、肌瘤變性有關(guān)。

                   ①月經(jīng)改變：最常見。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等。多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤。

                   ②下腹腫塊：自訴腹部增大，觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則。

                   ③壓迫癥狀：依解剖關(guān)系而定。

                   ④白帶增多：多見于肌壁間肌瘤，粘膜下肌瘤。

                   ⑤疼痛：肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、粘膜下肌瘤刺激宮縮。

                   ⑥不孕：占25-40%、與肌瘤生長部位有關(guān)。如宮角部位的肌瘤、突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。

                   ⑦繼發(fā)貧血：因月經(jīng)過多引起。部分患者以貧血就診。

（二）體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目有關(guān)。

                 1、肌壁間：子宮常增大、表面不規(guī)則，質(zhì)硬 

                 2、漿膜下：子宮不對稱、高低不平。

                 3、粘膜下：子宮略大、均勻、有時(shí)宮口擴(kuò)張。

4、子宮肌瘤的治療：

保守治療：1、隨訪觀察        2、藥物治療

手術(shù)治療：1、肌瘤切除術(shù)     2、子宮切除術(shù)

5、子宮肌瘤—手術(shù)治療

若肌瘤大于25月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，出現(xiàn)癥狀常需手術(shù)治療。

（1）肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除。

（2）子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常可保留卵巢

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