1. 患者,女,62歲。有高血壓病史14年,伴變異型心絞痛,最近頻繁發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速,宜選用( )
A.維拉帕米
B.尼莫地平
C.硝苯地平
D.普萘洛爾
E.美西律
2. 可引起肺間質(zhì)纖維化的抗心律失常藥物是( )
A.美托洛爾
B.維拉帕米
C.胺碘酮
D.地爾硫
E.利多卡因
3. 利多卡因?qū)δ姆N心律失常無效( )
A.心室纖顫
B.室上性
C.室性期前收縮
D.陣發(fā)性室性心動過速
E.急性心肌梗死引起的室性心律失常
4. 下列抗心律失常藥中,屬于Ⅰa類鈉通道阻滯藥的是( )
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.苯妥英鈉
D.普羅帕酮
E.氟卡尼
5. 關(guān)于胺碘酮的描述,正確的是( )
A.只對室上性心動過速有效
B.只對室性心動過速有效
C.對室上性和室性心動過速都有效
D.特異性針對房顫有效
E.特異性針對房室傳導阻滯有效
6. 抑制心肌收縮力、延長APD及ERP的藥物是( )
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.美西律
D.苯妥英鈉
E.妥卡尼
7. 輕度阻滯Na+通道的藥物是( )
A.利多卡因
B.普魯卡因胺
C.普萘洛爾
D.胺碘酮
E.丙吡胺
8. 下列屬于非選擇性β受體阻斷藥的是( )
A.比索洛爾
B.普萘洛爾
C.美托洛爾
D.阿替洛爾
E.艾司洛爾
9. 對α和β受體均有阻斷作用的藥物是( )
A.酚妥拉明
B.普萘洛爾
C.拉貝洛爾
D.去甲腎上腺素
E.哌唑嗪
10. 可誘發(fā)或加重支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物是( )
A.普萘洛爾
B.苯妥英鈉
C.奎尼丁
D.利多卡因
E.胺碘酮
1、【答案】A。本題主要考察藥物的臨床應用。維拉帕米屬于抗心律失常中的第Ⅳ類(鈣通道阻滯藥),用于心絞痛、室上性心律失常;注射液用于快速性陣發(fā)性室上性心動過速的轉(zhuǎn)復、心房撲動或心房顫動心室律的暫時控制。尼莫地平和硝苯地平屬于鈣通道阻滯藥,血管作用較強,有抗心絞痛作用以及良好的降壓作用。美西律用于慢性室性心律失常,普萘洛爾不能用于變異型心絞痛。故答案選A。
2、【答案】C。本題主要考察藥物的不良反應。胺碘酮的不良反應較多,常見心血管反應如竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長;長期應用可見角膜褐色顆粒沉著,嚴重的可導致肝毒性以及間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。故答案選C。
3、【答案】B。本題考查利多卡因的臨床應用。利多卡因臨床主要用于治療和預防室性心律失常,對各種原因引起的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動等均有效,特別是對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。利多卡因?qū)儆冖馼類抗心律失常藥,對短動作電位時程的心房肌無效,因此僅用于室性心律失常,其對室上性心律失?;緹o效。故答案選B。
4、【答案】A。本題考查抗心律失常藥的分類。鈉通道阻滯藥(第Ⅰ類)可以細分為3個亞類:屬于Ⅰa類的奎尼丁、普魯卡因胺,屬于Ⅰb類的利多卡因、苯妥英鈉和屬于Ⅰc類的普羅帕酮和氟卡尼等。故答案選A。
5、【答案】C。本題主要考察藥物的適應癥,胺碘酮為典型的Ⅲ類抗心律失常藥。適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動的終止和預防,也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動,包括合并預激綜合征者及持續(xù)性心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療。胺碘酮具有所有四類抗心律失常藥的活性,屬于廣譜抗心律失常藥,其脂溶性高,口服、靜脈注射均可。
6、【答案】A。本題考查奎尼丁的藥理作用??岫〉乃幚碜饔糜校孩俳档妥月尚?②減慢傳導速度;③延長有效不應期:奎尼丁減少3相復極化時的K+外流和2相Ca內(nèi)流,延長APD及ERP;④其他作用:奎尼丁還有明顯的阻斷α受體和抗膽堿作用,此外還阻滯Ca2+內(nèi)流,抑制心肌收縮力,使外周血管舒張、血壓下降而反射性興奮交感神經(jīng)。故答案選A。
7、【答案】A。本題主要考察藥物的作用機制。利多卡因為Ⅰb類抗心律失常藥,可輕度阻滯鈉通道,抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流使APD和ERP縮短,但APD縮短更為明顯,故相對延長ERP,有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。
8、【答案】B。本題主要考察藥物的作用機制。根據(jù)受體選擇性的不同,β受體阻斷藥可分為三類:非選擇性β受體阻斷藥如普萘洛爾,競爭性地阻斷β和β受體,進而導致對糖、脂代謝和肺功能的不良影響;阻斷血管上的β受體,相對興奮α受體,增加周圍動脈的血管阻力。選擇性β受體阻斷藥如比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾,特異性阻斷β腎上腺素受體,對β受體的影響相對較小,適于肺部疾病患者或外周循環(huán)受損的患者。有周圍血管舒張功能的β受體阻斷藥,兼有阻斷α受體,產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾;以及通過激動β受體而增強NO釋放產(chǎn)生周圍血管舒張作用的奈必洛爾。
9、【答案】C。本題主要考察藥物的作用機制。有周圍血管舒張功能的β受體阻斷藥,兼有阻斷α受體,產(chǎn)生周圍血管舒張作用的有卡維地洛、拉貝洛爾。
10、【答案】A。本題考查普萘洛爾的禁忌證。普萘洛爾阻斷β受體,減慢傳導,導致痙攣的支氣管平滑肌不能舒張,故可誘發(fā)或加重支氣管哮喘急性發(fā)作。禁用于心功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯以及支氣管哮喘等患者。故答案選A。
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