中醫(yī)內(nèi)科學肺系病癥—哮病（一）

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、針灸學中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復習，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學肺系病癥—哮?。ㄒ唬?rdquo;如下：

考點一：哮病的概念及歷史沿革

        1.哮病的概念

            哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

        2.哮病的歷史沿革

            （1）《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇日：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”明確指出了哮病發(fā)作時的特征和治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。

            （2）朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，闡明病機專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。

            （3）明代虞摶《醫(yī)學正傳》中進一步對哮與喘作了明確的區(qū)分：“喘以氣息言，哮以聲響言”。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般統(tǒng)稱哮喘，而簡名哮證、哮病。

考點點撥

        此考點主要考查歷代醫(yī)家對哮病病機及哮喘區(qū)別的論述，應著重掌握《醫(yī)學正傳》對哮與喘的論述。

考點二：哮病的病因病理

        1.病因

            哮病的病理因素以痰為主，肺、脾、腎三臟功能失常，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。此后如遇氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。

        2.病機

            發(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互摶結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。

        3.病理轉歸

            若長期反復發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。一旦大發(fā)作時，每易持續(xù)不解，邪實與正虛錯綜并見，肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者因肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，命門之火不能上濟于心，則心陽亦同時受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。

考點點撥

        此考點主要考察哮證發(fā)作期的病因病理關鍵，應重點掌握，但需注意區(qū)分問題中“病理”與“病因病理”的區(qū)別，即哮證發(fā)作期的病因病理關鍵是外邪侵襲，觸動伏痰；發(fā)作期的病理關鍵是痰氣相搏，氣道被阻。

考點三：哮病的辨證論治

（一）辨證要點

        本病總屬邪實正虛之證，發(fā)時以邪實為主，當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮五類，注意是否兼有表證；未發(fā)時以正虛為主，應辨陰陽偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬。

（二）治療原則

        朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時治標，平時治本”為基本原則。發(fā)時攻邪治標，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，反復日久，發(fā)時正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥于攻邪。平時應扶正治本，陽氣虛者應予溫補，陰虛者則于滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以期減輕、減少或控制其發(fā)作。如寒熱虛實錯雜者，當兼以治之。

（三）分證論治

        記憶歌訣

        證型口訣：冷哮熱哮寒包熱，風痰虛哮喘脫證，肺脾氣虛肺腎虛。

        方藥口訣：冷哮射干小青龍，熱哮定喘或越婢，寒包熱哮青龍石，風痰哮證三子親，平喘固本治虛哮，回陽生脈療喘脫，肺脾氣虛用六君，肺腎兩虛生金水。

1.發(fā)作期

（1）冷哮證

        臨床表現(xiàn)：呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

        治法：宣肺散寒，化痰平喘。

        代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲，止哮平喘。前者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者，方解表散寒力強，用于表寒里飲，寒象較重者。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯。若病久，陰盛陽虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細者，當標本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯。

（2）熱哮證

        臨床表現(xiàn)：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，質紅，脈滑數(shù)或弦滑。

        治法：清熱宣肺，化痰定喘。

        代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。兩方皆能清熱宣肺，化痰平喘。前者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者；后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內(nèi)郁，外有表證者。若病久熱盛傷陰，虛中夾實，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質黏，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)者，又當養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥冬湯。

（3）寒包熱哮證

        臨床表現(xiàn)：喉中有哮鳴聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

        治法：解表散寒，清化痰熱。

        代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。前方用于外感風寒，飲邪內(nèi)郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁，而表寒不著者。[提示：寒包熱哮未命過題，往后命題可能性極大，必須全面掌握。]

（4）風痰哮證

        臨床表現(xiàn)：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻咽眼耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。

        治法：祛風滌痰，降氣平喘。

        代表方：三子養(yǎng)親湯。

（5）虛哮證

        臨床表現(xiàn)：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇，爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。

        治法：補肺納腎，降氣化痰。

        代表方：平喘固本湯加減。

附：喘脫危證

        臨床表現(xiàn)：哮病反復久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。

        治法：補肺納腎，扶正固脫。

        代表方：回陽急救湯合生脈飲加減。前者長于回陽救逆，后者重在益氣養(yǎng)陰。

2.緩解期

（1）肺脾氣虛證

        臨床表現(xiàn)：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦息無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈濡緩。

        治法：健脾益氣，補土生金。

        代表方：六君子湯加減。

（2）肺腎兩虛證

        臨床表現(xiàn)：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細。

        治法：補肺益腎。

        代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前者以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。

考點點撥

        此考點主要考查哮病的分證論治方藥，需重點掌握寒包熱哮證和冷哮證

         以上就是“中醫(yī)內(nèi)科學肺系病癥—哮?。ㄒ唬?rdquo;詳情，希望對中醫(yī)考研考生有所幫助!更多備考資料，請關注醫(yī)學考試在線中醫(yī)綜合頻道!