中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—喘證（二）

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—喘證（二）”如下：

考點(diǎn)四：實(shí)喘與虛喘，肺脹與咳嗽，喘證，痰飲的鑒別診斷 

1.實(shí)喘與虛喘的鑒別診斷

        （1）實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無(wú)表證。

        （2）虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦氣息喘促，動(dòng)則更甚，若心氣虛衰，可見(jiàn)喘息持續(xù)不已。 

2.肺脹與咳嗽，喘證，痰飲的鑒別診斷

        （1）咳嗽：咳嗽為主要癥狀，不伴有喘促。

        （2）肺脹：兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)除喘咳上氣外，常伴胸部膨滿，脹悶如塞，甚則見(jiàn)唇甲發(fā)紺，心悸，水腫，昏迷，喘脫等危重證候。

        （3）喘證：以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，隨疾病的治愈不再?gòu)?fù)發(fā)。從三者關(guān)系看，哮證與喘證病久不愈，可發(fā)展為肺脹，肺脹又可見(jiàn)哮、喘之證，肺脹因外感誘發(fā)，病情加重時(shí)可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)一般掌握即可，注意疾病之間的鑒別。

考點(diǎn)五：咳嗽、喘證、痰飲與肺脹的疾病轉(zhuǎn)化，咳嗽與喘證的疾病轉(zhuǎn)化

        1.咳嗽、喘證、痰飲與肺脹的疾病轉(zhuǎn)化肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁內(nèi)停，每因再感外邪，誘使病情發(fā)作加重，久病肺虛，如內(nèi)傷久咳，支飲，哮喘，肺癆等肺系慢性疾病，遷延失治，痰濁內(nèi)停，氣還肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。

        2.咳嗽與喘證的疾病轉(zhuǎn)化咳嗽反復(fù)發(fā)作，久病肺弱，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，以致氣失所主而短氣喘促，久病遷延不愈，由肺及腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔而為喘，若腎陽(yáng)衰弱，水無(wú)所主，凌心射肺，肺氣上逆，心陽(yáng)不振而致喘，則屬虛中夾實(shí)之候。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)掌握疾病的相互轉(zhuǎn)化。 

考點(diǎn)六：喘證的臨證備要 

        1.注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見(jiàn)。

        2.掌握虛實(shí)的錯(cuò)雜本病在反復(fù)發(fā)作過(guò)程中，每見(jiàn)邪氣尚實(shí)而正氣已虛，表現(xiàn)肺實(shí)腎虛的“下虛上實(shí)”證。因痰濁壅肺，見(jiàn)咳嗽痰多，氣急，胸悶，苔膩；腎虛于下，見(jiàn)腰酸，下肢欠溫，脈沉細(xì)或兼滑。治療宜化痰降逆，溫腎納氣，以蘇子降氣湯為代表方，并根據(jù)上盛下虛的主次分別處理，上盛為主加用杏仁，白芥子、萊菔子，下虛為主加用補(bǔ)骨脂、胡桃肉、紫石英。另外可因陽(yáng)虛飲停，上凌心肺，泛溢肌膚，而見(jiàn)喘咳心悸，胸悶，咳痰清稀，肢體浮腫，尿少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。治當(dāng)溫腎益氣行水，用真武湯加桂枝、黃芪、防己、葶藶子、萬(wàn)年青根等。若痰飲凌心，心陽(yáng)不振，血脈瘀阻，致面、唇、爪甲，舌質(zhì)青紫，脈結(jié)代者，可加用活血化瘀之丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭等。

        3.虛喘尤重治腎，扶正當(dāng)辨陰陽(yáng)虛喘有補(bǔ)肺、補(bǔ)腎及健脾、養(yǎng)心的不同治法，每多相關(guān)，應(yīng)結(jié)合應(yīng)用，但腎為氣之根，故必須重視治腎，納氣歸原，使根本得固。

        4.對(duì)于喘脫的危重證候，尤當(dāng)密切觀察，及時(shí)采取應(yīng)急措施。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn)，此考點(diǎn)一般了解即可。

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