中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—肺癆

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—肺癆”如下：

考點(diǎn)一：肺癆的既念歷史沿革

        1.肺癆的概念肺癆是具有傳染性的慢性虛損疾患。由于勞損在肺，故稱肺癆。主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。病輕者諸癥間作，重者可以先后相繼發(fā)生或兼見并存。

         2.歷史沿革

            （1）《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較為具體的記載，認(rèn)為本病是屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病，如《素問·玉機(jī)真藏論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破?(jiong)……肩髓內(nèi)消。”

            （2）漢·華佗《中藏經(jīng)·傳尸論》已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)，認(rèn)為：“人之血?dú)馑ト?，臟腑虛羸……或因酒食而遇，或因風(fēng)雨而來，或問病吊喪而得……中此病死之氣，染而為疾。”

            （3）《仁齋直指方》即提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點(diǎn)。

            （4）元·朱丹溪倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。

            （5）元·葛可久《十藥神書》收載十方，為治療肺癆我國(guó)現(xiàn)存的第一部專著。

            （6）《醫(yī)學(xué)入門·勞瘵》指出“潮、汗、咳嗽，或見血，或遺精，泄分輕重，輕者六癥間作，重者六癥兼作”，概要地提示了本病的六個(gè)主證。

            （7）《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則。 

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)的重點(diǎn)應(yīng)在掌握《十藥神書》的基礎(chǔ)上，注意《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則。另外需要掌握肺癆的臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳血，潮熱，盜汗。

考點(diǎn)二：肺癆的病因病理

        1.病因外因是感染癆蟲，內(nèi)因即正氣虛弱，為稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良。病變主臟在肺，可累及脾腎，甚則傳變五臟。

        2.病機(jī)肺癆病機(jī)主要為癆蟲蝕肺。在病理性質(zhì)方面，基本以陰虛為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。

        3.病理轉(zhuǎn)歸一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤(rùn)，表現(xiàn)肺陰虧損之候，繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因肺脾同病，導(dǎo)致氣陰兩傷，后期肺、脾、腎三臟交虧，陰損及陽(yáng)，可趨于陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面。 

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)主要考查肺癆的病理性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸，應(yīng)在理解基礎(chǔ)上記憶。

考點(diǎn)三：肺癆的辨證論治 

（一）辨證要點(diǎn)

        ①辨病理性質(zhì)：對(duì)于本病的辨證，應(yīng)先區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見，如進(jìn)一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽(yáng)兩虛。

        ②辨病變臟器：病位主要在肺。肺陰虛為主的，常易及腎，并可涉及心肝，而致陰虛火旺；肺氣亦虛的，常易及脾，而致氣陰耗傷，久延癥重，由氣虛而致陽(yáng)虛，則可病損及腎，表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。

（二）治療原則

        治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則，調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺的兼以降火，合并氣虛、陽(yáng)虛等證者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。

（三）分證論治

記憶歌訣證型口訣：

肺陰虧虛火灼肺，氣陰耗傷陰陽(yáng)衰。

方藥口訣：

        肺陰虧損月華丸，虛火灼肺百秦艽，氣陰耗傷保參苓，補(bǔ)天大造陰陽(yáng)虛。

1.肺陰虧損證

        臨床表現(xiàn)：干咳，咳聲短促，痰中有時(shí)帶血，如絲如點(diǎn)，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，胸部隱隱悶痛，苔薄，舌邊尖紅，脈細(xì)或兼數(shù)。

        治法：滋陰潤(rùn)肺。

        代表方：月華丸加減。

2.虛火灼肺證

        臨床表現(xiàn)：咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏，或吐稠黃多量之痰，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性急善怒，胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

        治法：滋陰降火。

        代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。前方滋養(yǎng)肺腎，后方清熱除蒸。

3.氣陰耗傷

        臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咳血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色?白，顴紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

        治法：益氣養(yǎng)陰。

        代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。前方補(bǔ)氣養(yǎng)陰，后方健脾補(bǔ)氣。

4.陰陽(yáng)兩虛證

        臨床表現(xiàn)：咳逆喘息少氣，痰中或見夾血，血色暗淡，潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口古生糜，大肉盡脫，男子遺精，陽(yáng)痿，女子經(jīng)少，經(jīng)閉，舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

        治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

        代表方：補(bǔ)天大造丸加減。 

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)歷年圍繞肺癆的陰虛耗傷型、氣陰兩虛型的辨證及方藥出題，總的治療原則及肺癆危重證也有考查，所以本病的重點(diǎn)為辨證論治。

考點(diǎn)四：肺癰與肺癆的鑒別診斷 

        1.肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患，四大主癥：咳嗽，咯血，潮熱，盜汗。

        2.肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相間為主要特征。 

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)要與概念一起復(fù)習(xí)，可能會(huì)以鑒別的形式出題。

        以上就是“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—肺癆”詳情，希望對(duì)中醫(yī)考研考生有所幫助!更多備考資料，請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線中醫(yī)綜合頻道!