中醫(yī)內(nèi)科學心系病癥—心悸

         中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、針灸學中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復習，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學心系病癥—心悸”如下：

考點一：心悸的概念及歷史沿革

1.心悸的概念

        心悸是指心之氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致使心神失養(yǎng)或心神受擾，出現(xiàn)心中悸動不安甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而誘發(fā)，且常伴胸悶、失眠、健忘、眩暈等癥。按病情輕重分為驚悸和怔忡。

2.心悸的歷史沿革

        （1）心悸的病名，首見于漢·張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》兩部名著中，稱之為心動悸、心下悸、心中悸及驚悸等，并提出了基本治則。以炙甘草湯等治療心悸。

        （2）后世醫(yī)家認為“驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內(nèi)惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力”。

        （3）《丹溪心法》提出了“責之虛與痰”的理論，認為血虛與痰火是怔忡致病的根本原因。

        （4）《濟生方·驚悸怔忡健忘門》率先提出怔忡病名，認為驚悸乃“心虛膽怯之所致”。

        （5）《醫(yī)林改錯·心慌》則認為瘀血內(nèi)阻亦能導致心悸怔忡。

考點點撥

        此考點應重點掌握心悸的概念和歷代醫(yī)家對心悸病機的論述，尤其是《金匱要略》及后世醫(yī)家對驚悸與怔忡的區(qū)別論述。

考點二：心悸的病因病理

1.病因

        心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當?shù)?，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。

2.病機

         心悸病機為氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關。

        （1）病理性質(zhì)：主要有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉化。

        （2）病理轉歸：心悸初起以心氣虛為常見，病久陽虛者則表現(xiàn)為心陽不振，脾腎陽虛，甚或水飲凌心之證；若陰損及陽，或陽損及陰，可出現(xiàn)陰陽俱損之候。若病情惡化，心陽暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。心悸預后轉歸主要取決于本虛標實的程度、邪實輕重、臟損多少、治療當否及脈象變化情況。

考點點撥

        此考點應在理解的基礎上記憶心悸的常見病因病機，需重視瘀血病因，可能出題。

考點三：心悸的辨證論治

（一）辨證要點

        ①辨病性的虛實：要根據(jù)證情區(qū)別心悸的性質(zhì)，是實證還是虛證，是心陽虛還是心陰虛，是夾痰還是夾淤。

        ②本臟與他臟疾?。阂莆阵@悸與證忡的區(qū)別。驚悸之證，以實證為多，但也有內(nèi)虛的因素存在；怔忡之證，以虛證為多，并無外因，經(jīng)常心悸，胸悶不舒，發(fā)則悸躍不能自控，甚則心痛陣發(fā)，驚悸日久不愈，亦可發(fā)展成為怔忡。

（二）治療原則

        心悸應分虛實論治。虛證予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證予以祛痰、化飲、清火、行淤。但本病以虛實夾雜為多見，耳虛實主次、緩急不同，故治當標本兼顧。由于心悸均有心神不寧的特點，故應酌情配用安神寧心或鎮(zhèn)心之法。

（三）分證論治

記憶歌訣

        證型口決：心虛膽怯血陰虛，心陽不振飲凌心，痰火擾心淤阻脈。

        方藥口訣：心虛膽怯用安神，心血不足歸脾湯，天王朱砂陰火旺，心陽不振參龍牡，水飲凌心苓桂術，黃連溫膽痰火擾，心血淤阻龍?zhí)壹t，邪毒犯心翹生脈。

1.心虛膽怯證

        臨床表現(xiàn)：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，舌苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。

        治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

        代表方：安神定志丹加減。若心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)者，系痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安之故，可用黃連溫膽湯。

2.心血不足證

        臨床表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色不華，倦怠無力，納呆食少，舌質(zhì)淡紅，脈象細弱。

        治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

        代表方：歸脾湯加減。若見五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數(shù)或結代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減。若熱病后期損及心陰而心悸者，用生脈散加減。

3.陰虛火旺證

        臨床表現(xiàn)：心悸易驚，心煩少寐，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，手足心熱，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒，舌質(zhì)紅少津，少苔或無苔，脈象細數(shù)。

        治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

        代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。陰虛而火不旺者，可用天王補心丹加減。如陰虛火旺而兼見五心煩熱，夢遺腰酸者，乃陰虛相火妄動之故，可用知柏地黃丸化裁，以滋陰降火。

4.心陽不振證

        臨床表現(xiàn)：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細而數(shù)。

        治法：溫補心陽，安神定悸。

        代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補心陽，安神定悸；后方益心氣、溫心陽。

5.水飲凌心證

        臨床表現(xiàn)：心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌淡胖，舌苔白滑，脈象弦滑。

        治法：振奮心陽，化氣行水。

        代表方：苓桂術甘湯加減。如腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，癥見心悸喘咳，不能平臥，小便不利，浮腫較甚者，宜用真武湯加減，以溫陽行水。

6.痰火擾心證

        臨床表現(xiàn)：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

        治法：清熱化痰，寧心安神。

        代表方：黃連溫膽湯。

7.瘀阻心脈證

        臨床表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。

        治法：活血化瘀，理氣通絡。

        代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛；后方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神。

8.邪毒犯心證

        臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛，發(fā)熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈細數(shù)或結代。

        治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。

        代表方：銀翹散合生脈散加減。

考點點撥

        此考點應重點掌握心悸各個分型的治療方藥，其中心虛膽怯型為?？純?nèi)容。

考點四：驚悸與怔忡的鑒別診斷

        驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可漸成怔忡。

考點點撥

此考點應重點掌握二者在病因、病情程度上的區(qū)別。

考點五：心悸的臨證備要

        1.在辨證論治基礎上酌情加用經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實有抗心律失常作用的中草藥，可進一步提高療效，如快速型心律失常加用益母草、苦參、蓮子心、延胡索等，緩慢型心律失常加用麻黃、細辛、熟附子、桂枝等。

        2.功能性心律失常，多為肝氣郁結所致，特別是因情志刺激而發(fā)病者，當在辨證基礎上加郁金、佛手、香附、柴胡、枳殼、合歡皮等疏肝解郁之品，往往取得良好效果。

        3.根據(jù)中醫(yī)“久病必虛”“久病入絡”的理論，心悸日久當補益與通絡并用。

        4.臨證如出現(xiàn)嚴重心律失常，如室上性心動過速、快速心房纖顫、Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心動過速、嚴重心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征等，導致較嚴重的血流動力學異常者，當及時運用中西醫(yī)兩法加以處理。

考點點撥

        此考點為2017年新增考點，心悸相當于西醫(yī)的心律失常，重點掌握快速型心律失常、緩慢型心律失常的加用藥物。

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