中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病癥—癡呆

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病癥—癡呆”如下：

考點(diǎn)一：癡呆的概念及歷史沿革

1.癡呆的概念

        癡呆是由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。

2.癡呆的歷史沿革

        （1）唐·孫思邈在《華佗神醫(yī)秘傳》中首倡“癡呆”病名。

        （2）《景岳全書·雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成。

        （3）清·陳士鐸《辨證錄》立有“呆病門”，對呆病癥狀描述甚詳，認(rèn)為其主要病機(jī)在于肝郁乘脾，痰積胸中，盤踞心竅，使神明受累，髓減腦消而病。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        關(guān)于癡呆的歷史文獻(xiàn)較少，近代以來才有所記載，一般掌握即可。

考點(diǎn)二：癡呆的病因病理

1.病因

        本病的形成以內(nèi)因?yàn)橹?，多由于年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損等原因?qū)е職庋蛔?，腎精虧耗，腦髓失養(yǎng)，或氣滯、痰濁、血瘀痹阻腦絡(luò)而成。

2.病機(jī)

        本病為一種全身性疾病，其基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。由精、氣、血虧損不足，髓海失充，腦失所養(yǎng)，或氣、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅所致。癡呆病位主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。本病臨床以虛實(shí)夾雜證為多見。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        癡呆的病因病理有考試的可能性，尤其是其病位及病理性質(zhì)，應(yīng)充分掌握。

考點(diǎn)三：癡呆的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

        本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見。無論為虛為實(shí)，都能導(dǎo)致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)，因而辨證時(shí)需分清虛實(shí)。辨臟腑，病位在腦，但與腎、心、肝、脾相關(guān)。

（二）治療原則

        治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。為加強(qiáng)滋補(bǔ)作用，常加血肉有情之品。治療時(shí)宜在扶正補(bǔ)虛、填補(bǔ)腎精的同時(shí)，注意培補(bǔ)后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。同時(shí)，須注意補(bǔ)虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷脾胃，釀生痰濁。

（三）分證論治

        記憶歌訣

        證型口訣：髓海不足脾腎虧，痰濁蒙竅瘀血阻，心肝火旺解毒湯。

        方藥口訣：髓海不足七福飲，脾腎兩虛還少丹，痰濁蒙竅洗心湯，通竅活血瘀血阻，心肝火旺解毒湯。

1.髓海不足證

        臨床表現(xiàn)：智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

        治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

        代表方：七福飲加減。

2.脾腎兩虛證

        臨床表現(xiàn)：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。

        治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

        代表方：還少丹加減。

3.痰濁蒙竅證

        臨床表現(xiàn)：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

        治法：豁痰開竅，健脾化濁。

        代表方：洗心湯加減。[提示：新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癡呆之痰濁蒙竅證代表方：滌痰湯加減。]

4.瘀血內(nèi)阻證

        臨床表現(xiàn)：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

        治法：活血化瘀，開竅醒腦。

        代表方：通竅活血湯加減。

5.心肝火旺證

        臨床表現(xiàn)：急躁易怒，善忘，言行顛倒，伴眩暈頭痛，面紅目赤，心煩失眠，口干咽燥，口臭生瘡，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

        治法：清熱瀉火，安神定志。

        代表方：黃連解毒湯加減。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)分證論治應(yīng)重點(diǎn)掌握。

考點(diǎn)四：癡呆的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及預(yù)防調(diào)攝

         癡呆的病程多較長。虛證患者若長期服藥，積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改治，但不易根治。實(shí)證患者，經(jīng)及時(shí)有效的治療，待實(shí)邪去，部分患者可獲愈。虛中夾實(shí)者，則往往病情纏綿，更需臨證調(diào)理，方可奏效。精神調(diào)攝、智能訓(xùn)練、調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)一般掌握即可。

考點(diǎn)五：癡呆的臨證備要

1.癡呆首重補(bǔ)腎

        臨床上不可因腎虛病機(jī)或見腎虛之候而猛投妄投補(bǔ)腎之品，應(yīng)注意緩補(bǔ)而非峻補(bǔ)，或補(bǔ)中寓通，補(bǔ)而不膩，以免滋生痰濁。

2.癡呆應(yīng)重化痰活血

        癡呆病程長且病情纏綿難解，難以治愈，“怪病多痰，久病多瘀”，痰瘀在本病的發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用。臨床實(shí)踐中常根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)輕重將化痰活血法與補(bǔ)虛法合應(yīng)用。

3.注重開竅醒神法及“風(fēng)藥”應(yīng)用

        由于癡呆病多有痰阻血瘀之病機(jī)，甚至痰濁瘀血夾火上蒙清竅而致神機(jī)失靈，故臨床常以芳香之品開竅醒神，以增強(qiáng)臨床療效，常用冰片、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、麝香等藥。另外，臨床多有用“風(fēng)藥”治療本病的經(jīng)驗(yàn)，一則腦居巔頂，為諸陽之會，唯風(fēng)藥辛宣，方可疏通經(jīng)脈，升發(fā)清陽之氣貫注于腦，以壯髓海；二則陽升氣旺，有助于化痰逐瘀。常用“風(fēng)藥”有羌活、防風(fēng)、藁本、白芷、蒼耳子、柴胡、升麻、蟬衣等。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn)，一般了解即可。

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