中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病癥—癲狂

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病癥—癲狂”如下：

考點一：癲狂的概念及歷史沿革

1.癲狂的概念

        癲與狂都是精神失常的疾患。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動，或靜而多喜為特征，多由痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅所致；狂證以精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物打罵，動而多怒為特征，多由痰火壅盛，迷亂心竅所致。但二者在臨床上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故常癲狂并稱。本證多見于青壯年。 

2.癲狂的歷史沿革

        （1）《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，且對其病因病機(jī)及治療均有較系統(tǒng)的描述。如《素問·至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬于火。”《素問·病能論》又說：“有病狂怒者……使之服以生鐵落為飲”。
        （2）《丹溪心法·癲狂》篇說：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結(jié)于心胸間”，并提出癲狂與“痰”有密切相關(guān)的理論，有“痰迷心竅”之說。不僅對當(dāng)時影響頗大，且為后世用吐法治療本證建立了理論基礎(chǔ)。
        （3）明·王肯堂始將其詳細(xì)分辨，提出癲狂與癇之不同。

考點點撥

        此考點考查對癲狂概念的理解及對癲狂歷史沿革的了解，要求考生重點掌握，其中朱丹溪和王肯堂對癲狂的論述應(yīng)予以重視，未來可能出題。 

考點二：癲狂的病因病理

1.病因

        癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足相關(guān)，損及心、脾、肝、膽、腎，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平秘，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽心竅或心神被擾，神明逆亂，而引起神志異常。

2.病機(jī)

        病位在腦，涉及肝、心、膽、脾，久則傷腎。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實。病理因素主要為氣、痰、火、瘀，以氣郁為先。癲證病機(jī)為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)，多屬虛證；狂證病機(jī)為痰火上擾，神明失主，多屬實證。

考點點撥

        此考點需要注意：

        ①癲狂的總病機(jī)為臟腑功能失調(diào)或陰陽失衡、產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、郁火、淤血。
        ②癲狂和癡呆的病理因素皆為“氣、火、痰、瘀”。

考點三：癲狂的辨證論治 

辨證要點

        臨床首分癲證與狂證之不同，其次辨病情之輕重，再次辨病性虛實。 

治療原則：總以調(diào)整陰陽為原則，以平為期。

        ①初期多以實邪為主，治當(dāng)理氣解郁，瀉火豁痰，化瘀通竅，安神定志；后期以正虛為主，治當(dāng)補益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。
        ②癲證治療當(dāng)以疏肝理氣，化痰開竅，養(yǎng)血安神，補養(yǎng)心脾為主，狂證治療當(dāng)以鎮(zhèn)心祛痰，清肝瀉火，滋陰降火，安神定志為主。 

分證論治

        記憶歌訣

        證型口訣：痰氣郁結(jié)心脾虛，痰熱痰火火傷陰。
        方藥口訣：痰氣郁結(jié)滌逍遙，心脾兩虛越養(yǎng)心，癲狂夢醒痰瘀結(jié)，生鐵落飲痰火擾，火盛傷陰二琥珀。

1.癲證

（1）痰氣郁結(jié)證

        臨床表現(xiàn)：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，語無倫次，或喃喃獨語，喜怒無常，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。

        治法：理氣解郁，化痰醒神。

        代表方：逍遙散合滌痰湯加減。若痰濁甚者，用控涎丹。若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜理氣豁痰，宣竅散結(jié)，用蘇合香丸。[提示：新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癲證之痰氣郁結(jié)證代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。

（2）心脾兩虛證

        臨床表現(xiàn)：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食衰少，舌色淡，脈細(xì)無力。

        治法：健脾養(yǎng)心，解郁安神。

        代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。前方健脾養(yǎng)心安神為主；后方行氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)為主。亦可予甘麥大棗湯。

2.狂證

（1）痰熱瘀結(jié)證

        臨床表現(xiàn)：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

        治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

        代表方：癲狂夢醒湯加減。有瘀血內(nèi)結(jié)者，加服大黃?蟲丸。

（2）痰火擾神證

        臨床表現(xiàn)：病起急驟，先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上屋，罵詈叫號，不避親疏，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈象弦大滑數(shù)。

        治法：鎮(zhèn)心滌痰，清肝瀉火。

        代表方：生鐵落飲加減。若痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。若陽明腑熱，大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈實大，可用小承氣湯。若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸，以化痰安神。若脈弦實，肝膽火盛者，用當(dāng)歸龍薈丸清肝瀉火。

（3）火盛陰傷證

        臨床表現(xiàn)：狂病日久其勢漸減，且有疲憊之象，多言善驚，時而煩躁，形瘦面紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

        治法：滋陰降火，安神定志。

        代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。前方重用滋陰降火，安神寧心；后方偏于滋養(yǎng)腎陰，鎮(zhèn)驚安神。若心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安者，加孔圣枕中丹。 

考點點撥

        癲狂證的分證論治是歷年考試的重點，另外還需掌握隨證加減中的方劑。 

考點四：癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與預(yù)防調(diào)攝

        癲狂的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，關(guān)鍵在于早期診斷，及時治療，重視精神呵護(hù)，避免精神刺激。若失治，誤治，或多次復(fù)發(fā)，則病情往往加重，形神俱損，難以逆轉(zhuǎn)?？褡C病久，遷延不愈，可轉(zhuǎn)化為癲病，甚則氣機(jī)逆亂，氣血陰陽具衰，預(yù)后不良。癲狂之病多由內(nèi)傷七情引起，故注意精神調(diào)攝最為關(guān)鍵。 

考點點撥

        此考點熟悉即可。

 考點五：癲狂的臨證備要

        1.注意癲狂先兆癥狀的發(fā)現(xiàn)。
        2.掌握吐下逐痰法的應(yīng)用必要時可用驗方龍虎丸（牛黃、巴豆霜、辰砂、白礬、米粉），使痰涎吐下而出，臨床有經(jīng)吐下而神情志定者。此法現(xiàn)雖罕用，但不可不知。
        3.注意活血化瘀法在癲狂病中的應(yīng)用癲狂日久，氣滯痰凝，影響血行，形成痰瘀膠結(jié)，痰為淤之基，瘀亦能變生痰濁，痰挾瘀血，形成宿疾，潛伏臟腑經(jīng)絡(luò)之中，每因觸動而發(fā)，遂成靈機(jī)逆亂，神志失常。
        4.注意開竅法的應(yīng)用本病總由痰閉心竅，蒙蔽神志所致，故開竅法應(yīng)用十分重要。 

考點點撥

        此考點為2017年新增考點，熟悉吐下逐痰法的應(yīng)用。

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