中醫(yī)內科學心系病癥—厥證的辨證論治

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（一）辨證要點
1.首先辨病因：

• 氣虛厥證，多屬平素體質虛弱，厥前有過度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒等誘因。
• 血虛厥證，則與失血有關，常發(fā)生于大出血、月經過多或分娩之后。
• 痰厥，好發(fā)于恣食肥甘、體豐濕盛之人。
• 食厥多發(fā)于暴飲暴食之后。

2.其次辨虛實，這是厥證辨證之關鍵所在。

（二）治療原則

        治療原則主要是回厥醒神。但應辨虛實，實證宜開竅、化痰、辟穢而醒神；虛證宜益氣、回陽、救逆而醒神。具體來說，氣厥實證順氣開郁，氣厥虛證補氣回陽；血厥實證活血順氣，血厥虛證補養(yǎng)氣血；痰厥行氣豁痰；食厥和中消導。[提示：第五版教材認為，厥證實證常見氣壅息粗，四肢僵直，牙關緊閉，脈沉實或沉伏，一般先用搐鼻散取嚏，繼用蘇合香丸或玉樞丹，開竅醒神。

（三）分證論治

        記憶歌訣

        氣血厥證分虛實，痰厥導痰食保術。

1.氣厥

（1）實證

        臨床表現：多因情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，或四肢厥冷，苔薄白，脈伏或沉弦。

        治法：順氣降逆開郁。

        代表方：五磨飲子加減。必要時可先鼻飼蘇合香丸，以宣郁理氣，開閉醒神。平時可服柴胡疏肝散、逍遙散、越鞠丸理氣解郁，調和肝脾，防止復發(fā)。[提示：新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》氣厥實證——開竅、順氣、解郁——代表方：通關散合五磨飲子。

（2）虛證

        臨床表現：眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌質淡，脈沉微。

        治法：補氣、回陽、醒神。

        代表方：生脈飲、參附湯、四味回陽飲。本證亦有反復發(fā)作的傾向，平時可常服香砂六君子丸，另可加用甘麥大棗湯養(yǎng)心寧神，甘潤緩急，合前方則心脾同調，更可加強療效。[提示：新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》氣厥——虛證代表方：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。

2.血厥

（1）實證

        臨床表現：突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。

        治法：平肝潛陽，理氣通瘀。

        代表方：羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。前方以平肝潛陽息風為主，后方以活血順氣為主。

（2）虛證

        臨床表現：突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗膚冷，呼吸微弱，舌質淡，脈芤或細數無力。

        治法：補養(yǎng)氣血。

        代表方：急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)榮湯。前方益氣固脫，后方補益氣血。

3.痰厥

        臨床表現：突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。

        治法：行氣豁痰。

        代表方：導痰湯加減。若痰濕化熱，證見口干便秘，苔黃膩，脈滑數者，可加黃芩、梔子、竹茹、瓜蔞仁等以清熱降火，或用礞石滾痰丸以豁痰清熱降火。

4.食厥

        臨床表現：暴飲暴食，突然昏厥，脘腹脹滿，嘔呃酸腐，頭暈，苔厚膩，脈滑。

        治法：和中消導。

        代表方：昏厥若在食后未久，應用鹽湯探吐以去實邪，再用神術散合保和丸加減治之。

考點點撥

        此考點要全面掌握所有的分證論治方藥，對厥證危重時的急救治法方藥也要加以重視。

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