中醫(yī)內(nèi)科學心系病癥—癇癥的辯證要點

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、針灸學中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復習，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學心系病癥—癇癥的辯證要點”如下：

（一）辨證要點

1.辨病情輕重

        判斷本病之輕重要注意兩個方面，一是病發(fā)持續(xù)時間之長短，一般持續(xù)時間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時間之久暫，即間隔時間短暫則病重，間隔時間長久則病輕。從病機方面看，病情輕重與痰濁和正氣盛衰密切相關。

2.辨標本虛實

        發(fā)作期多實或實中夾虛，休止期多虛或虛中夾實。實者當辨風、痰、火、瘀之別，虛者當辨脾虛不運、心脾兩虛、心腎兩虛、肝腎陰虛之不同。

3.發(fā)作時辨陰癇、陽癇

        癇病發(fā)作時有陰癇、陽癇之分。發(fā)作時牙關緊閉，伴面紅、痰鳴聲粗、舌紅脈數(shù)有力者多為陽癇；面色晦暗或萎黃、肢冷、口無怪叫或叫聲低微者多為陰癇。陽癇發(fā)作多屬實，陰癇發(fā)作多屬虛。 

（二）治療原則：

        癇證之治療當依其標本緩急而有所區(qū)別。
        ①發(fā)作之時，以治標、控制發(fā)作為當務之急，著重清瀉肝火，豁痰息風，開竅定癇。
        ②緩解期當調(diào)理臟腑以治本為主，治宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。 

（三）分證論治

        記憶歌訣

        陽癇黃連定癇丸，陰癇五生二陳湯，肝火痰熱滌龍膽，脾虛痰盛六君子，瘀阻腦絡通竅湯，大補元煎肝腎虧。

1.發(fā)作期

（1）陽癇

        臨床表現(xiàn)：突然昏仆，不省人事，面色潮紅、紫紅，繼之轉為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關緊閉，兩目上視，項背強直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺，移時蘇醒如常人。平素多有情緒急躁，心煩失眠，口苦咽干，便秘尿黃等癥。舌質紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

        治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰息風。

        代表方：黃連解毒湯合定癇丸加減。發(fā)作時急以針剌人中、十宣、合谷等穴以醒神開竅，繼之灌服湯藥。

（2）陰癇

        臨床表現(xiàn)：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，肢體拘急，或抽搐時作，口吐涎沫，一般不啼叫，或聲音微小。平素多見神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳痰，納差便溏等癥。舌質淡，苔白膩，脈多沉細或沉遲。

        治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎，順氣定癇。

        代表方：五生飲合二陳湯加減。

2.休止期

（1）肝火痰熱證

        臨床表現(xiàn)：平時急躁易怒，面紅目赤，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

        治法：清肝瀉火，化痰寧心。

        代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

（2）脾虛痰盛證

        臨床表現(xiàn)：平素神疲乏力，少氣懶言，胸脘痞悶，納差便溏。發(fā)作時面色晦滯或?白，四肢不溫，蜷臥拘急，嘔吐涎沫，叫聲低怯。舌質淡，苔白膩，脈濡滑或弦細滑。

        治法：健脾化痰。

        代表方：六君子湯加減。

（3）瘀阻腦絡證

        臨床表現(xiàn)：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側肢體抽搐，或一側面部抽動，顏面口唇青紫，舌質暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。

        治法：活血化瘀，息風通絡。

        代表方：通竅活血湯加減。

（4）肝腎陰虛證

        臨床表現(xiàn)：癇病頻發(fā)，神思恍惚，面色晦暗，頭暈目眩，伴兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅，苔薄白或薄黃少津，脈沉細數(shù)。

        治法：滋養(yǎng)肝腎，填精益髓。

        代表方：大補元煎加減。

提示：
        新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》癇證分證論治：
        1.風痰閉阻證——滌痰息風，開竅定癇——定癇丸加減
        2.痰火擾神證——清熱瀉火，化痰開竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減
        3.淤阻腦絡證——活血化痰，息風通絡——通竅活血湯加減
        4.心脾兩虛證——補益氣血，健脾寧心——六君子湯合歸脾湯加減
        5.心腎虧虛證——補益心腎，潛陽安神——左歸丸合天王補心丹加減
       【第九版教材癇病的證型與原來出入很大，在此，本書是按照第九版教材中的內(nèi)容進行修訂，望考生細心體會不同之處，全面掌握。

考點點撥

        癇證是重點病，歷年對其辨證分型及相關治療都有考題，應重點掌握，其次應掌握隨證加減中的方劑。 

        以上就是“中醫(yī)內(nèi)科學心系病癥—癇癥的辯證要點”詳情，希望對中醫(yī)考研考生有所幫助!更多備考資料，請關注醫(yī)學考試在線中醫(yī)綜合頻道!