2019年護士資格考試高頻考點-食管癌病人護理

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　　第1講　食管癌病人的護理

　　【考點精講】

　　1.食管癌以中胸段多見，其次為下胸段及上胸段。多數為鱗狀上皮癌，病理形態(tài)以髓質型最多見。淋巴轉移是食管癌的主要轉移途徑，血行轉移較晚。

　　2.臨床表現：

　　(1)早期癥狀：哽噎感、停滯感或異物感。

　　(2)中、晚期的典型癥狀：進行性吞咽困難。

　　3.篩選食管癌簡便易行的方法是：帶網氣囊食管脫落細胞學檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

　　4.食管癌以手術治療為主，配合放療和化療等綜合治療。

　　5.飲食原則：向能進食者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質或半流質飲食。

　　6.食管癌術前護理

　　(1)一般護理：做好術前常規(guī)護理，吸煙者術前2周戒煙。訓練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。

　　(2)消化道準備：術前3天給流質飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管。對食管梗阻的病人，術前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

　　(3)手術日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管。

　　7.食管癌術后護理

　　(1)一般護理：生命體征平穩(wěn)后取半臥位。

　　(2)作好胸腔閉式引流管護理：若術后3小時內胸腔閉式引流量為每小時引流量超過200ml或4ml/(kg?h)應考慮有活動性出血;若引流液量多，由清亮漸轉渾濁，則提示有乳糜胸。

　　(3)胃腸減壓護理：若引流不暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應再盲目插入，避免戳穿吻合口。

　　(4)飲食護理：術后3～4日內嚴格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經靜脈補充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，次日開始滴入35～37℃的營養(yǎng)液，每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d.術后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經口進流食，一般術后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經禁食5～6日可給全清流食，每2小時給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進普食。

　　(5)并發(fā)癥的觀察與處理

　?、傥呛峡诏洠菏鞘车腊┦中g后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后5～10天。表現為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，處理應立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

　?、谌槊有兀喝槊有囟喟l(fā)生在術后2～10日。病人表現為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，即置胸腔閉式引流。

　　③肺不張、肺部感染：術后加強呼吸道管理，叩背協(xié)助病人有效咳痰。

　　8.胃造瘺患者護理

　　(1)灌食前準備：每天需2000～2500ml流質飲食，每3～4小時灌一次，每次300～500ml.

　　(2)灌食方法：取半臥位。灌完后用20～30ml溫水沖洗導管。

　　(3)造瘺管護理：胃造瘺管每周更換1次。

　　【進階攻略】

　　1.食管癌早期的癥狀是哽噎感，中晚期的典型癥狀是進行性吞咽困難。

　　2.食管癌患者術前可插胃管，但遇阻力時不應強插;而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者術前禁忌插胃管。

　　3.吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀，但吻合口瘺的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以會出現呼吸困難。

　　4.食管癌治療原則為：手術治療。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.食管癌的典型癥狀是

　　A.進行性厭食

　　B.進食時易哽噎

　　C.胸骨后燒灼感

　　D.胸痛，聲音嘶啞

　　E.進行性吞咽困難

　　2.適用于食管癌普查的檢查方法是

　　A.鋇餐X線檢查

　　B.CT

　　C.食管鏡

　　D.脫落細胞學檢查

　　E.MRI

　　3.食管手術后最嚴重的并發(fā)癥是

　　A.肺炎、肺不張

　　B.吻合口瘺

　　C.吻合口狹窄

　　D.乳糜胸

　　E.出血

　　二、A2型選擇題

　　1.患者，女性，48歲，確診為食管癌，擬行手術根治治療。護士為患者行術前準備，應除外

　　A.心理護理

　　B.腸道準備

　　C.放置胃管

　　D.練習深呼吸、有效咳嗽

　　E.術前3天每晚洗胃

　　2.患者男性，55歲。食管癌切除、食管胃吻合術后第5天，出現高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細胞20×109/L，高度懷疑發(fā)生了

　　A.肺炎、肺不張

　　B.吻合口瘺

　　C.吻合口狹窄

　　D.乳糜胸

　　E.出血

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】E.食管癌病人因食管內癌腫生長，吞咽困難日益加重，故出現進行性吞咽困難。

　　2.【答案及解析】D.脫落細胞學檢查可作為食管癌普查方法。

　　3.【答案及解析】B.吻合口瘺是食管癌手術后最嚴重的并發(fā)癥，相當一部分的病人可因此死亡。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】E.食管癌術前3天流質飲食，餐后漱口，沖洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，術前3天每晚用抗生素生理鹽水沖洗食管，而不是洗胃，以減輕水腫，預防術后吻合口瘺的發(fā)生。手術日晨旋轉胃管，梗阻部位不可強行插入。

　　2.【答案及解析】B.吻合口瘺是食管癌手術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后5～7天。消化道內容物的漏出，導致胸膜腔感染，表現為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛。根據以上癥狀可判斷此患者發(fā)生了吻合口瘺。

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