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2019年護士資格考試高頻考點-食管癌病人護理

2019-04-30 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數: 發(fā)布者:樊老師

  各位2019年護士資格考生復習地如何?快來跟醫(yī)學考試在線小編打卡學習護士資格考試高頻考點-食管癌病人護理。通過考點精講、進階攻略和測試習題,幫助你熟練掌握知識點!

  第1講 食管癌病人的護理

  【考點精講】

  1.食管癌以中胸段多見,其次為下胸段及上胸段。多數為鱗狀上皮癌,病理形態(tài)以髓質型最多見。淋巴轉移是食管癌的主要轉移途徑,血行轉移較晚。

  2.臨床表現:

  (1)早期癥狀:哽噎感、停滯感或異物感。

  (2)中、晚期的典型癥狀:進行性吞咽困難。

  3.篩選食管癌簡便易行的方法是:帶網氣囊食管脫落細胞學檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

  4.食管癌以手術治療為主,配合放療和化療等綜合治療。

  5.飲食原則:向能進食者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質或半流質飲食。

  6.食管癌術前護理

  (1)一般護理:做好術前常規(guī)護理,吸煙者術前2周戒煙。訓練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。

  (2)消化道準備:術前3天給流質飲食,在餐后飲溫開水漱口,以沖洗食管。對食管梗阻的病人,術前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管,以減輕組織水腫,降低術后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

  (3)手術日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管,通過梗阻部位時不能強行插入,以免穿破食管。

  7.食管癌術后護理

  (1)一般護理:生命體征平穩(wěn)后取半臥位。

  (2)作好胸腔閉式引流管護理:若術后3小時內胸腔閉式引流量為每小時引流量超過200ml或4ml/(kg?h)應考慮有活動性出血;若引流液量多,由清亮漸轉渾濁,則提示有乳糜胸。

  (3)胃腸減壓護理:若引流不暢時,可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應再盲目插入,避免戳穿吻合口。

  (4)飲食護理:術后3~4日內嚴格禁飲禁食,禁食期間持續(xù)胃腸減壓,經靜脈補充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人,次日開始滴入35~37℃的營養(yǎng)液,每次200~300ml,如無不適可逐漸增加至2000~2500ml/d.術后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管,開始經口進流食,一般術后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者,經禁食5~6日可給全清流食,每2小時給100ml,每日6次。流食1周后改為半流食,半流食1周后可進普食。

  (5)并發(fā)癥的觀察與處理

 ?、傥呛峡诏洠菏鞘车腊┦中g后最嚴重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術后5~10天。表現為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀,處理應立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

 ?、谌槊有兀喝槊有囟喟l(fā)生在術后2~10日。病人表現為胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸,即置胸腔閉式引流。

  ③肺不張、肺部感染:術后加強呼吸道管理,叩背協(xié)助病人有效咳痰。

  8.胃造瘺患者護理

  (1)灌食前準備:每天需2000~2500ml流質飲食,每3~4小時灌一次,每次300~500ml.

  (2)灌食方法:取半臥位。灌完后用20~30ml溫水沖洗導管。

  (3)造瘺管護理:胃造瘺管每周更換1次。

  【進階攻略】

  1.食管癌早期的癥狀是哽噎感,中晚期的典型癥狀是進行性吞咽困難。

  2.食管癌患者術前可插胃管,但遇阻力時不應強插;而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者術前禁忌插胃管。

  3.吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀,但吻合口瘺的患者由于食物漏入胸腔引起感染,所以會出現呼吸困難。

  4.食管癌治療原則為:手術治療。

  【知識點隨手練】

  一、A1型選擇題

  1.食管癌的典型癥狀是

  A.進行性厭食

  B.進食時易哽噎

  C.胸骨后燒灼感

  D.胸痛,聲音嘶啞

  E.進行性吞咽困難

  2.適用于食管癌普查的檢查方法是

  A.鋇餐X線檢查

  B.CT

  C.食管鏡

  D.脫落細胞學檢查

  E.MRI

  3.食管手術后最嚴重的并發(fā)癥是

  A.肺炎、肺不張

  B.吻合口瘺

  C.吻合口狹窄

  D.乳糜胸

  E.出血

  二、A2型選擇題

  1.患者,女性,48歲,確診為食管癌,擬行手術根治治療。護士為患者行術前準備,應除外

  A.心理護理

  B.腸道準備

  C.放置胃管

  D.練習深呼吸、有效咳嗽

  E.術前3天每晚洗胃

  2.患者男性,55歲。食管癌切除、食管胃吻合術后第5天,出現高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛,白細胞20×109/L,高度懷疑發(fā)生了

  A.肺炎、肺不張

  B.吻合口瘺

  C.吻合口狹窄

  D.乳糜胸

  E.出血

  【參考答案及解析】

  一、A1型選擇題

  1.【答案及解析】E.食管癌病人因食管內癌腫生長,吞咽困難日益加重,故出現進行性吞咽困難。

  2.【答案及解析】D.脫落細胞學檢查可作為食管癌普查方法。

  3.【答案及解析】B.吻合口瘺是食管癌手術后最嚴重的并發(fā)癥,相當一部分的病人可因此死亡。

  二、A2型選擇題

  1.【答案及解析】E.食管癌術前3天流質飲食,餐后漱口,沖洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者,術前3天每晚用抗生素生理鹽水沖洗食管,而不是洗胃,以減輕水腫,預防術后吻合口瘺的發(fā)生。手術日晨旋轉胃管,梗阻部位不可強行插入。

  2.【答案及解析】B.吻合口瘺是食管癌手術后最嚴重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術后5~7天。消化道內容物的漏出,導致胸膜腔感染,表現為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛。根據以上癥狀可判斷此患者發(fā)生了吻合口瘺。

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