2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)-胃癌病人護(hù)理

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　　第2講　胃癌病人的護(hù)理

　　【考點(diǎn)精講】

　　1.胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，胃癌多見于胃竇部。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、骨。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　(1)癥狀：早期無明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛。

　　(2)體征：體檢早期病人可僅有上腹部深壓痛，晚期病人可捫及上腹部腫塊。

　　3.輔助檢查：纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法。

　　4.手術(shù)治療是胃癌的首選治療方法;化療是最主要的輔助治療方法。

　　5.胃癌術(shù)后的護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯;第2日半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml;第3日進(jìn)全量流食，每次100～150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜;若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯;第10～14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多次，開始時(shí)每日5～6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。全胃切除術(shù)后，腸管代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時(shí)宜少量、清淡;每次進(jìn)食后需觀察病人有無腹部不適。

　　6.胃癌術(shù)后的體位：全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛不適。

　　7.胃癌術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)考慮為：術(shù)后出血。

　　8.胃癌術(shù)后如出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，應(yīng)考慮為：吻合口瘺。

　　9.胃癌術(shù)后若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)考慮為：消化道梗阻。

　　10.預(yù)防早期傾倒綜合征：主要指導(dǎo)病人通過飲食調(diào)整，包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食;宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食;進(jìn)餐時(shí)限制飲水喝湯;進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。

　　【進(jìn)階攻略】

　　纖維胃鏡是診斷急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌、上消化道出血最有效的方法。

　　1.胃癌多見于：胃竇部。

　　2.胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為：淋巴轉(zhuǎn)移。

　　3.胃癌晚期最常見的轉(zhuǎn)移部位為：肝。

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.胃癌根治術(shù)后頑固性呃逆的護(hù)理，下列說法不正確的是

　　A.立刻拔除胃管

　　B.壓迫眶上緣

　　C.穴位針灸

　　D.讓患者放松

　　E.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥

　　2.適用于食管癌普查的檢查方法是

　　A.鋇餐X線檢查

　　B.CT

　　C.食管鏡

　　D.脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.MRI

　　二、A2型選擇題

　　1.患者男，55歲。胃癌，行胃大部分切除術(shù)后第1天，胃管引流出鮮紅色血性液200ml，正確的處理是

　　A.繼續(xù)觀察

　　B.停止胃腸減壓

　　C.應(yīng)用止血藥、輸血

　　D.加快輸液速度

　　E.馬上送手術(shù)室止血

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】D.此題答案D為干擾選項(xiàng)，頑固性呃逆和患者精神狀態(tài)沒有關(guān)系。

　　2.【答案及解析】D.脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為食管癌普查方法。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】C.胃癌術(shù)后出血應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、輸血。

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