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2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)-原發(fā)性肝癌病人護(hù)理

2019-04-30 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:樊老師

  2019年護(hù)士資格考試進(jìn)入倒計(jì)時(shí)22天,快來(lái)跟醫(yī)學(xué)考試在線小編一起打卡2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)!今天要跟大家一起學(xué)習(xí)的是原發(fā)性肝癌病人護(hù)理,小編專門整理了考點(diǎn)精講、考頻指數(shù)分析,更有進(jìn)階攻略和測(cè)試習(xí)題,幫助你及時(shí)練習(xí)鞏固,加深記憶。快來(lái)一起學(xué)起來(lái)!

  第3講 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

  【考點(diǎn)精講】

  1.原發(fā)性肝癌的主要病因?yàn)椋阂倚透窝缀蟾斡不?,肝癌病人常有急性病毒性肝?rarr;慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)肝區(qū)疼痛:為最常見(jiàn)和最主要的癥狀。

  (2)消化道和全身癥狀:常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等,可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱,抗菌藥治療無(wú)效。

  (3)體征:肝大,為中、晚期肝癌的主要臨床體征。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。

  (4)癌旁綜合征:如低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥;如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移,還可呈現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床癥狀。此外,病人還可出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

  3.原發(fā)性肝癌病人的疼痛特點(diǎn)為:持續(xù)性脹痛。

  4.甲胎蛋白(AFP)測(cè)定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。

  5.肝癌輔助檢查:①肝癌定位檢查中首選的方法是:B型超聲檢查;②CT和MRI檢查:可檢出直徑1.0cm左右的小肝癌。

  6.治療肝癌最有效的方法是:肝切除術(shù)。

  7.肝癌術(shù)后48小時(shí)病人病情平穩(wěn),可協(xié)助病人取半臥位,以降低切口張力。

  8.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

  (1)術(shù)前:①改善凝血功能:術(shù)前3天給維生素K1肌肉注射,以改善凝血功能,預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血。②告誡病人盡量避免致腫瘤破裂的誘因,如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作。加強(qiáng)腹部體征的觀察,若病人突然主訴腹痛,伴腹膜刺激征,應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血。

  (2)術(shù)后:①嚴(yán)密觀察病情變化。②體位與活動(dòng):手術(shù)后病人若血壓平穩(wěn),可給予半臥位,為防止術(shù)后肝斷面出血,一般不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息,避免劇烈咳嗽,以免引起術(shù)后出血。③引流液的觀察:手術(shù)后當(dāng)日可從肝旁引流管引流出血性液體100~300ml,若血性液體增多,應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。

  (3)肝性腦病:病情觀察;吸氧;避免肝性腦病的誘因;禁用肥皂水灌腸,便秘者可口服乳果糖,促使腸道內(nèi)氨的排出。

  (4)膈下積液及膿腫:膈下積液和膿腫是肝切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后引流不暢或引流管拔除過(guò)早,使殘肝旁積液、積血,或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液,如果繼發(fā)感染則形成膈下膿腫。

  (5)保持引流通暢,對(duì)經(jīng)胸手術(shù)放置胸腔引流管的病人,應(yīng)按閉式胸腔引流的護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。

  (6)加強(qiáng)觀察:膈下積液及膿腫多發(fā)生在術(shù)后1周左右,若病人術(shù)后體溫正常后再度升高,或術(shù)后高熱持續(xù)不降,出現(xiàn)肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、呃逆,應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫。

  【進(jìn)階攻略】

  此章節(jié)為考試重點(diǎn),著重記憶。

  1.隨著癌腫的增大,肝包膜內(nèi)容物增多,壓力增大,病人表現(xiàn)為持續(xù)性腫痛。

  2.肝臟切面脆,術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致切面出血,因此,肝癌患者術(shù)后應(yīng)臥床休息。

  3.肝性腦病禁用肥皂水灌腸,便秘者可口服乳果糖,促使腸道內(nèi)氨的排出。

  【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

  一、A1型選擇題

  1.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點(diǎn)是

  A.間歇性隱痛

  B.持續(xù)性鈍痛

  C.陣發(fā)性絞痛

  D.壓榨樣疼痛

  E.燒灼樣疼痛

  2.與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的疾病是

  A.甲型肝炎

  B.乙型肝炎

  C.肝膿腫

  D.中毒性肝炎

  E.肝棘球蚴病

  3.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是

  A.肝內(nèi)

  B.肺

  C.左鎖骨上淋巴結(jié)

  D.骨

  E.腹腔內(nèi)種植

  二、A2型選擇題

  1.男性,60歲,診斷為原發(fā)性肝癌,行肝葉切除術(shù)后3天,出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等,應(yīng)考慮

  A.膽汁性腹膜炎

  B.膈下膿腫

  C.肝性腦病

  D.內(nèi)出血

  E.休克

  【參考答案及解析】

  一、A1型選擇題

  1.【答案及解析】B.原發(fā)性肝癌:肝區(qū)疼痛為最常見(jiàn)和最主要的癥狀。約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀,多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。

  2.【答案及解析】B.流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關(guān)系,目前比較明確的與肝癌有關(guān)系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關(guān)系最為密切。

  3.【答案及解析】A.原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支,癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

  二、A2型選擇題

  1.【答案及解析】C.肝葉切除術(shù)后病人易出現(xiàn)意識(shí)障礙,應(yīng)首先考慮肝性腦病。

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