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中藥學(xué)各論——清熱藥(全國卷歷年出題數(shù):9道)
1.清熱劑
(1)含義:凡以清解里熱、治療里熱證為主的藥物,稱為清熱藥
(2)性能功效:此類藥的藥性寒涼、沉降,具有清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效。
(3)適用范圍:消熱藥主要用治溫?zé)岵「邿釤┛?、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒及陰虛發(fā)熱等里熱證。
(4)分類:
①清熱瀉火藥:功能清氣分熱,主治氣分實熱證。
②清熱燥濕藥:性偏苦燥清泄,功能清熱燥濕,主治濕熱瀉痢、黃疸等證。
③清熱涼血藥:主入血分,功能清血分熱,主治血分實熱證。
④清熱解毒藥:功能清熱解毒,主治熱毒熾盛之痛腫瘡瘍等證。
⑤清虛熱藥:功能清虛熱、退骨蒸,主治熱邪傷陰、陰虛發(fā)熱。
2.清熱藥的配伍
(1)石膏配麻黃
石膏甘辛大寒,能清肺熱止咳喘;麻黃辛溫發(fā)汗、宣肺平喘;兩藥相合治療可治肺熱喘咳、發(fā)熱口渴者,如麻杏石甘湯。
(2)石膏配知母
石膏甘辛大寒,能清熱瀉火;知母甘寒,能清熱瀉火,生津潤燥;兩藥相合相須為用可治療外感熱病,高熱煩渴者,如白虎湯。
(3)黃連配木香
黃連苦寒,功能清熱燥濕、瀉火解毒;木香辛苦性溫,功能理腸胃氣滯而止痛;兩藥相合既清熱燥濕解毒,又理氣止痛,治療濕熱瀉痢腹痛、里急后重,如芍藥湯。
(4)黃連配吳茱萸
黃連苦寒,功能清熱燥濕、瀉火解毒;吳茱萸辛苦而熱,功能燥濕疏肝下氣;兩藥合用可治肝火犯胃所致脅肋脹痛、嘔吐吞酸,如左金丸。
(5)金銀花配連翹
金銀花清熱解毒,疏散風(fēng)熱;連翹清熱解毒,消腫散結(jié),疏散風(fēng)熱;兩藥相合相須為用可治療風(fēng)熱外感,如銀翹散。
(6)牡丹皮配大黃
牡丹皮辛苦微寒,涼血化瘀、消腫療癰;大黃苦寒攻下、活血化瘀,祛腸中滯留之瘀血;兩藥合用可瀉熱破瘀,使腸中濕熱瘀血迅速驅(qū)除而治療腸癰,如大黃牡丹湯。
3.清熱藥的相似功效比較
(1)石膏和知母
均能清熱瀉火,可用治溫?zé)岵夥譄崾⒓胺螣峥人缘茸C。但石膏瀉火之中長于清解,重在清瀉肺胃實火,肺熱喘咳、胃火頭痛牙痛多用石膏;知母瀉火之中長于清潤,肺熱燥咳、內(nèi)熱骨蒸、消渴多選知母。
(2)黃芩分枯芩與子芩
枯芩為生長年久的宿根,中空而枯,體輕主浮,善清上焦肺火,主治肺熱咳嗽痰黃;子芩為生長年少的子根,體實而堅,質(zhì)重主降,善瀉大腸濕熱,主治濕熱瀉痢腹痛;清炒黃芩善于安胎。
(3)黃連
黃連入藥,除生用外,還有酒炙、姜汁炙、吳茱萸水炙等特殊炮制品,其功用各有區(qū)別。酒黃連善清上焦火熱,多用于目赤腫痛、口瘡;姜黃連善清胃熱和胃止嘔,多用治寒熱互結(jié),濕熱中阻,痞滿嘔吐;萸黃連善舒肝和胃止嘔,多用治肝胃不和之嘔吐吞酸。
(4)黃芩、黃連、黃柏
三藥性味皆苦寒,而黃連為苦寒之最。三藥均以清熱燥濕、瀉火解毒為主要功效,用治濕熱內(nèi)盛或熱毒熾盛之證,常相須為用。但黃芩偏瀉上焦肺火,肺熱咳嗽者多用;黃連偏瀉中焦胃火,并長于瀉心火,中焦?jié)駸?、痞滿嘔逆及心火旺盛、高熱心煩者多用;黃柏偏瀉下焦相火、除骨蒸,濕熱下注諸證及骨蒸勞熱者多用。
(5)大青葉、板藍(lán)根與青黛
大青葉為菘藍(lán)葉;板藍(lán)根為菘藍(lán)或馬藍(lán)的根;青黛為馬藍(lán)、蓼藍(lán)或菘藍(lán)的莖葉經(jīng)加工制得的粉末。三者大體同出一源,功能亦相似,皆有清熱解毒、涼血消斑之作用。相比較而言,大青葉涼血消斑力強(qiáng),板藍(lán)根解毒利咽效佳,青黛清肝定驚功著。
(6)野菊花與菊花
兩者為同科植物,均有清熱解毒之功,但野菊花苦寒之性尤勝,長于解毒消癰,瘡癰疔毒腫痛多用之;而菊花辛散之力較強(qiáng),長于清熱疏風(fēng),上焦頭目風(fēng)熱多用之。
(7)玄參與生地黃
均能清熱涼血、養(yǎng)陰生津,用治熱入營血、熱病傷陰、陰虛內(nèi)熱等證,常相須為用。但玄參瀉火解毒力較強(qiáng),故咽喉腫痛、痰火瘰疬多用;生地黃清熱涼血力較大,故血熱出血、內(nèi)熱消渴多用。
(8)銀柴胡與柴胡
名稱相似且均有退熱之功。然銀柴胡能清虛熱,除疳熱,尤善治療陰虛發(fā)熱、小兒疳熱;而柴胡能發(fā)表退熱,善治外感發(fā)熱、邪在少陽之往來寒熱。
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