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中藥學(xué)各論——瀉下藥
1.瀉下藥
(1)含義
凡能引起腹瀉,或潤(rùn)滑大腸,促進(jìn)排便的藥物,稱為瀉下藥。
(2)性能功效
本類藥作用主要是瀉下通便,以排除胃腸積滯、燥屎及有害物質(zhì);或清熱瀉火,使實(shí)熱壅滯之邪通過(guò)瀉下而清解;或逐水退腫,使水濕停飲隨大小便排除,達(dá)到祛除水飲,消退水腫的目的。
(3)適用范圍
主要適用于大便秘結(jié),胃腸積滯,實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證;部分藥還可用于瘡癰腫毒及瘀血證。
(4)分類
可分為攻下藥、潤(rùn)下藥及峻下逐水藥三類。
(5)使用注意
①應(yīng)用峻下逐水藥時(shí),因其作用峻猛,或具有毒性,易傷正氣及脾胃,故年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用,婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)當(dāng)忌用。
②應(yīng)用作用較強(qiáng)的瀉下藥時(shí),當(dāng)奏效即止,切勿過(guò)劑,以免損傷胃氣。
③應(yīng)用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時(shí),一定要嚴(yán)格炮制法度,控制用量,避免中毒現(xiàn)象發(fā)生,確保用藥安全。
2.瀉下藥的配伍
(1)大黃配附子、干姜
大黃苦寒瀉下,附子、干姜辛熱可溫陽(yáng)散寒,三藥合用附子干姜可制大黃苦寒之性,而存其瀉下之效,用于治療脘腹冷痛,大便秘結(jié),如溫脾湯。
(2)大黃配芒硝
大黃、芒硝都能瀉下攻積,二者相配相須為用,治療積滯便秘,如大承氣湯、調(diào)胃承氣湯。
(3)京大戟、甘遂及芫花
京大戟、甘遂及芫花三藥都能瀉水逐飲,三藥相配相須為用治療水腫、鼓脹、胸脅停飲證,如十棗湯。
(4)甘遂配牽牛子
甘遂、牽牛子都為泄下逐水藥,二者相須為用治療腹大水腫,二便不通。
3.瀉下藥的相似功效比較
(1)生大黃、酒制大黃、大黃炭
生大黃瀉下力強(qiáng),故欲攻下者宜生用,入湯劑應(yīng)后下,或用開(kāi)水泡服,久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱,活血作用較好,宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。
(2)芒硝、大黃
芒硝、大黃均為瀉下藥,常相須用治腸燥便秘。然大黃味苦瀉下力強(qiáng),有蕩滌腸胃之功,為治熱結(jié)便秘之主藥;芒硝味咸,可軟堅(jiān)瀉下,善除燥屎堅(jiān)結(jié)。
(3)大黃、虎杖
大黃、虎杖兩藥功效都很多,而且很相近,都有活血化瘀止痛、利濕退黃、清熱解毒瀉火、瀉下等功效;但大黃大苦大寒,偏于瀉下攻積、清熱瀉火,而虎杖味苦微寒,偏于利濕退黃,兼能化痰止咳。
(4)甘遂、京大戟、芫花
甘遂、京大戟、芫花均為峻下逐水藥,具有瀉水逐飲之效,作用峻猛,常同用治療水腫、鼓脹、胸脅停飲之證。但甘遂作用最強(qiáng),其次為京大載,最弱者為芫花。其中甘遂善行經(jīng)隧之水濕,大戟能瀉臟腑之水濕,芫花以瀉胸脅水飲,并以祛痰止咳見(jiàn)長(zhǎng)。另外,三者均有毒,且不宜與甘草同用;內(nèi)服時(shí),多醋制,可降低其毒性。
(5)巴豆、大黃
巴豆、大黃均具有較強(qiáng)的攻下祛積作用,用于積滯便秘。但巴豆辛熱,性猛力強(qiáng),主要用于寒積便秘急癥,大黃苦寒,主要用于熱結(jié)便秘,若用其治寒積便秘,須與附子、干姜等溫里藥配伍。
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